作者：利妙紅/二呆姐姐

近年來,，隨著人們健康意識的增強，頸動脈彩超成了體檢的常規(guī)項目,，許多人看到報告上出現(xiàn)了“頸動脈內(nèi)中膜增厚”或“頸動脈斑塊形成”等字眼,，便感到健康焦慮。

事實上,，據(jù)統(tǒng)計近1/3的中國成年人都有不同程度的頸動脈粥樣硬化,，已經(jīng)是非常普遍的健康問題。

即使發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化,，大多數(shù)人其實都有足夠的時間去干預,。那么，我們就需要了解一下頸動脈斑塊的早期篩查手段,、預防和治療方法,，既不諱疾忌醫(yī)，也不必過度焦慮,。

血管是由內(nèi)膜,、中層和外膜構(gòu)成的,，如果比喻成一條彈簧管，內(nèi)膜就像管道的內(nèi)壁,，由光滑的內(nèi)皮細胞構(gòu)成,，保持血液流動和防止凝血；中層就像彈簧管的橡皮筋,，是血管的主要部分,，由平滑肌細胞和彈性纖維組成，控制血管收縮和舒張,；外膜就像包裹彈簧管的保護層,，提供支持和保護功能。   

脂紋沉積會激活免疫系統(tǒng),，引起內(nèi)皮細胞損傷和炎癥反應。這會導致平滑肌細胞從動脈中層向內(nèi)膜遷移,。

同時,，血液中的單核細胞也會被召集到受損的區(qū)域。這些單核細胞會轉(zhuǎn)化為巨噬細胞,，攝取脂紋中的膽固醇和其他脂質(zhì),，并形成泡沫細胞，隨時間逐漸積聚成斑塊,。

平滑肌和纖維母細胞也會遷移到斑塊區(qū)域,，分泌膠原和其他纖維素組織成分，形成厚薄不一的纖維帽,，位于斑塊的表面,，覆蓋著底下不穩(wěn)定的脂質(zhì)核。纖維帽的形成有助于穩(wěn)定斑塊結(jié)構(gòu),，阻止其發(fā)生破裂,、潰瘍等不穩(wěn)定情況。

血栓形成導致頸動脈狹窄或完全閉塞,，影響到供應大腦的血液流動，可能導致中風或缺血性卒中等嚴重后果,。

首先,，頸動脈是全身大血管中位置最表淺的,，容易成像，通過淺表彩超就可清晰洞察,。

頸動脈位置靠近心臟,，血流高壓且流速快，且較多分叉,，分叉處的血流剪切力大,，增加了頸動脈內(nèi)壁受損和斑塊形成的風險。

研究顯示,，頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的成分密切相關,，頸動脈和全身其他血管有著共同的危險因素和病理生理過程，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就意味著全身其他血管也可能發(fā)生了不同程度的動脈粥樣硬化,。

頸動脈超聲檢查是無創(chuàng)、低成本,、便捷的早期篩查手段,，其中非常重要的指標是頸動脈內(nèi)中膜厚度（Carotid Intima-Media Thickness, CIMT），被國內(nèi)外多個指南共識推薦用于輔助心血管疾病風險預測,。

通過頸動脈超聲檢查,，可以清楚地顯示頸動脈內(nèi)中膜的狀態(tài)，包括厚度,、均勻性和光滑度,。CIMT通常測量的是縱向視圖下，頸總動脈的管腔內(nèi)膜到外膜層之間的厚度，即下圖的紅黃線之間,。   

正常成年人的CIMT值應在0.5~0.9mm之間,，不同研究對于異常CIMT的定義不同。部分研究將CIMT平均值大于人群第75個百分位數(shù)定義為異常,，也有人認為CIMT絕對值≥0.9mm或≥1.0mm即為頸動脈內(nèi)中膜增厚,。

當IMT局灶性增厚≥1.5mm（部分研究界值為1.2mm），或侵入管腔 0.5 mm 或大于周圍 IMT 的 50%以上,，有凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化,，可定義為頸動脈斑塊形成。

穩(wěn)定斑塊

強回聲斑塊常常與血管壁的鈣化和斑塊的纖維組織增生有關，鈣化物質(zhì)呈現(xiàn)出明顯的回聲,，偶伴聲影,，一般相對穩(wěn)定。較均質(zhì)的中等回聲斑塊為纖維性斑塊,，邊界清晰,，表面光滑，也多為穩(wěn)定斑塊,。

不穩(wěn)定斑塊

易損斑塊的超聲表現(xiàn)為斑塊整體形態(tài)不規(guī)則,，表面纖維帽薄而不連續(xù)、不光滑,，有較大的低/無回聲脂質(zhì)核,，或表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，可能存在潰瘍,、出血,、壞死等結(jié)構(gòu)改變。通過彩色多普勒或脈沖多普勒測量還可能發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)的血流動力學異常,，如增高的峰值收縮速度或異常的血流渦流等,。

不穩(wěn)定斑塊具有破裂傾向，對它的管理必然要更嚴格,。因此,，定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)和干預易損斑塊可以預防和減少腦血管事件的發(fā)生,。