郭大夫，中醫(yī)內(nèi)科學碩士,，經(jīng)方中醫(yī),，現(xiàn)就職于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院附屬洛陽市中醫(yī)院。記錄我的中醫(yī)人生,，臨床看病,、讀書心得、所思所感,，冷暖人生,，不敢自夸“為天地立心，為生民立命,，為往圣繼絕學”,，但也是進與病謀，退與心謀……堅持半日臨證半日讀書,。

文/郭大夫

文章有大愿力,，然后有大建樹,！

大家好,，我是郭大夫。

最近天氣轉(zhuǎn)冷,，不光支氣管肺炎流行,，風寒感冒的患者也特別多,，反正我身邊就有不少人中招。

大家的癥狀大致差不多,，就是鼻塞,、流清涕，咳嗽,，有白痰,，或者白痰里面略微有點黃痰，口不干,，部分患者還會出現(xiàn)咽痛,。

發(fā)現(xiàn)了沒有，大家的癥狀主要是風寒感冒的癥狀,，部分患者還會出現(xiàn)寒邪入里化熱,，寒包火的表現(xiàn)。

今天給大家介紹一首老生常談的方子,，是張仲景治療風寒外感的名方,，它就是《方劑學》第一方——麻黃湯。麻黃湯是治療風寒外感的基礎方,，雖然原方現(xiàn)在不那么常用,，但是靈活加減，卻可以解決臨床上的很多問題,。

寒邪作用體表以后,，會發(fā)生哪些情況，拿體表來講,，人體首先有正氣,，體表的正氣是以營衛(wèi)作為代表的。你看衛(wèi)陽,，在寒邪作用下,，寒性收引凝滯，使得衛(wèi)陽被遏,，被郁遏,，那衛(wèi)氣溫煦體表能力減弱了，就會惡寒,，由于是寒邪,，傷及陽氣的程度重，所以惡寒重,，體表正邪相爭,，邪正相爭會有發(fā)熱，但是發(fā)熱較輕。所以惡寒重發(fā)熱輕,，是外感風寒的基本特征,。

寒性收引凝滯，導致衛(wèi)陽之氣司開合的功能減弱了,，司開合的作用障礙了,，所以汗孔它就合而不開。因此,。人體不能通過出汗來調(diào)節(jié)體溫,，所以造成無汗。這個外感風寒表實的另外一個基本特點,。

邪正斗爭于表,，出現(xiàn)浮脈這個共性。不光風寒外感有,，風熱外感也有,，這個是表證的共同脈象。至于浮緊脈還是浮緩脈,、浮數(shù)脈,，其實不是那么好區(qū)分，因為我體會到很多風寒感冒發(fā)燒的病人,，由于發(fā)燒代償性的心率加快夢幻中也多出現(xiàn)浮數(shù)脈,。

所以，我們說惡寒重發(fā)熱輕,，無汗,、脈浮是診斷風寒外感的特異性癥狀群。

同時,，根據(jù)感受寒邪的輕重,，及人體體質(zhì)的強弱，患者可能還會出現(xiàn)其他的一些伴隨癥狀,。比如,，感寒較重，且患者體質(zhì)不弱的情況下（也就是營陰充足）,，在受到寒邪作用下,，營為血中之精氣，營行脈中,，寒性收引凝滯,，使得它運行不暢，到不通,，不通則痛,，造成頭身疼動,，所以風寒寒越重，疼痛越厲害,。所以《內(nèi)經(jīng)》說，“寒主痛”,?！秱摗仿辄S湯條有言：“頭痛、身痛,、腰痛,、骨節(jié)疼痛”。（太陽病,，頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,，惡風,，無汗而喘者，麻黃湯主之,。）

肺氣不宣是由于外邪束表,，肺臟宣發(fā)陽氣、陰津輸布到體表的道路被障礙,，它會導致肺氣失倡導致失降而上逆,，造成咳喘。而且肺氣上逆的同時,，會連帶著胃氣上逆,，這是因為手太陰肺經(jīng)“還循胃口”，所以我們時常會見到小朋友咳嗽的嚴重的時候,，最后會干嘔幾聲或者直接吐出來,。我們后面會講到桂枝湯證，也有肺胃不和的表現(xiàn)（太陽中風……熱自發(fā)……汗自出,，嗇嗇惡寒,，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之。(12)）,。

同時還要補充一下,，單純的風寒外感的病人是不口干口渴的，因為寒為陰邪,，不會消耗津液,。單純風寒外感的病人咽喉也不會腫痛,，但是可以出現(xiàn)聲音嘶啞。但這也不絕對,，如《傷寒論》中的半夏散及湯方證,。（少陰病，咽中痛,，半夏散及湯主之,。）

接下來我們看麻黃湯的組成。麻黃湯組成很簡單,，就四味藥,，麻黃、桂枝,、杏仁,、炙甘草。其中麻黃發(fā)汗解表,，宣肺平喘,。桂枝一方面可以幫助麻黃發(fā)汗解表，同時還可以溫通經(jīng)脈,，患者“不通則通”的全身疼痛表現(xiàn),。杏仁宣降肺氣，以降為主,，與麻黃一宣一降,，恢復肺氣的宣發(fā)肅降功能，以止咳平喘,。甘草調(diào)和諸藥的同時,，改善湯藥的口感。這個組成很簡單,，我們重點是要學會靈活加減使用麻黃湯,，而不是學完就束之高閣了。

我們知道,，臨床上或者的癥狀變化不一,，很少照著我們的方子來得病。接下來我就說一下我常用的一些加減法,。

①若患者全身酸痛比較突出,，頭重，身重,，這個時候可能感受了風寒濕邪,，因為濕性重濁，可以在麻黃湯的基礎上加上蒼術,、薏米,。（取自于麻黃加術湯,、麻杏薏甘湯）

②若患者鼻塞比較明顯或者過敏性鼻炎急性發(fā)作，鼻塞流清涕,，可以在麻黃湯的基礎上加上辛夷,、蒼耳子。（麻黃湯合蒼耳子散）也可以直接用小青龍湯加減,。

③若患者咳嗽,、喘促比較明顯，且痰為白色,，苔白，可以加法半夏,、厚樸,。（取自于蘇子降氣湯、桂枝加厚樸杏子湯）

④若患者咳稀水泡沫痰,，舌苔白滑,，加細辛、干姜,。（取自小青龍湯）

⑤若患者合并有口干口渴,，咽痛，咳白黏痰或黃湯,，可去桂枝,，加桔梗、薏米,、生石膏,、蘆根、浙貝母,。（取自于麻杏石甘湯,、千金葦莖湯）