I導讀：學習這兩條條文時,，會發(fā)現(xiàn)五苓散和豬苓湯有非常相似的方證,，怎么區(qū)別他們呢？一是以藥測證,，二是與其他條文結合,，綜合理解。本文把兩個方子的所有條文都列舉出來了,，大家可以借此作一個鑒別,。（導讀/依伊） 作者/朱承漢 1、太陽病,，發(fā)汗后,，大汗出，胃中干,，煩躁不得眠，欲得飲水者,，少少與飲之,，令胃氣和則愈。若脈浮,，小便不利,，微熱消渴者，五苓散主之,。
2,、發(fā)汗已，脈浮數(shù),，煩渴者,，五苓散主之。4,、中風發(fā)熱,，六七日不解而煩，有表里證,，渴欲飲水,，水入則吐者,，名曰水逆，五苓散主之,。5,、本以下之，故心下痞,，與瀉心湯,。痞不解，其人渴而口燥煩,，小便不利者,，五苓散主之。6,、霍亂頭痛,，發(fā)熱，身疼痛,，熱多欲飲水者,，五苓散主之。1,、渴欲飲水,，水入則吐者，名曰水逆,，五苓散主之,。 2、假令瘦人臍下有悸,，吐涎沫而巔眩,，此水也，五苓散主之,。4,、脈浮，小便不利,，微熱消渴者,，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之,。豬苓十八銖（去皮）,，澤瀉一兩六銖，白術十八銖，茯苓十八銖,，桂枝半兩（去皮）上五味,，搗為散，以白飲和服方寸匕,，日三服,。 多飲暖水，汗出愈,。如法將息,。 以上原文所述五苓散之證治，既有脈浮,，微熱,，汗出等太陽之表證，又有“消渴,，小便不利”,、“渴欲飲水，水入則吐”等水氣停蓄的里證,，故原條文指為“有表里證”,，明其病因為“水逆”，“此水也”,。由于汗雖出而太陽表邪未解,，循經(jīng)入里，導致膀胱氣化失宣,，而小便不利,；氣不化津，津液輸布失常,，不能蒸布于上，因而消渴,。此消渴與小便不利并見,，顯然與飲水多、小便亦多的消渴病不同,，與外無表證,，里熱煩渴的陽明經(jīng)證各異。故采用五苓散“利小便,，發(fā)汗”,，外解表邪，內(nèi)通水道,。 1,、陽明病，……若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。
2,、陽明病,，汗出多而渴者，不可與豬苓湯,，以汗多胃中燥,，豬苓湯復利其小便故也。3,、少陰病下利六七日,，咳而嘔渴，心煩不得眠者,，豬苓湯主之,。1、脈浮發(fā)熱,，渴欲飲水,，小便不利者，豬苓湯主之,。 2,、夫諸病在藏，欲攻之,，當隨其所得而攻之,，如渴者與豬苓湯，余皆效此,。豬苓（去皮）,，茯苓,，澤瀉,，阿膠，滑石（碎）各一兩（下略） 以上五條原文所述豬苓湯之證治,，均有“渴”的見癥,，并指明豬苓湯的功用是“利其小便”。以此可見,，口渴是與小便不利并見,，但無飲水多，內(nèi)消之象,，故不名為消渴,。《傷寒論》列豬苓湯證治于陽明病篇中，是為與梔子豉湯、白虎加人參湯二種湯證的鑒別診斷而設,。原文舉脈浮發(fā)熱而無汗出,，渴欲飲水，而小便不利,，明其病位在下焦,，陰虛,，水熱之氣蒸發(fā)于上,，故見脈浮發(fā)熱，有別于太陽表證,。其治少陰病下利,，咳而嘔渴,，心煩不得眠乃豬苓湯的正治法,。“下利不渴者，里寒也,?！督?jīng)》曰：自利不渴者，屬太陰,，以其臟有寒故也,。此下利嘔渴,，知非里寒,，心煩不得眠，知協(xié)熱也,，與豬苓湯滲泄小便,，分別水谷，《經(jīng)》曰：'復不止,，當利其小便”，此之謂歟!” “本證總的機轉(zhuǎn),，是陰虛而水熱搏結,，所以用具有滋陰清熱利水的豬苓湯來治療”。 五苓散與豬苓湯雖同治脈浮發(fā)熱而渴,，小便不利之證，然五苓散則加桂枝、白術溫通陽氣以行水,，治太陽表里同?。?/span>豬苓湯則加滑石,、阿膠滋潤陰氣以利水,，治少陰虛熱與水搏結。又五苓散兼治飲水則吐,，心下痞,；豬苓湯兼治咳而嘔，心煩不得眠,，兼證不同,，亦可作鑒別。 |
