鼻竇炎

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥,為一種鼻科常見多發(fā)病.所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔;左右共有4對(duì):額竇,、上頜竇,、篩竇和蝶竇.因其解剖特點(diǎn)各竇可單獨(dú)發(fā)病,也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎.本病一般分為急性和慢性2類,其原因很多,較復(fù)雜.急性鼻竇炎多由急性鼻炎導(dǎo)致;慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成.目前認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染,其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因,而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進(jìn)鼻息肉的生長(zhǎng).另外,游泳時(shí)污水進(jìn)入鼻竇,鄰近器官感染擴(kuò)散,鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流,以及外傷等均可引起鼻竇炎.

鼻竇炎是一種常見病,可分為急性和慢性兩類,急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎,以鼻塞、多膿涕,、頭痛為主要特征;慢性化膿性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎,以多膿涕為主要表現(xiàn),可伴有輕重不一的鼻塞,、頭痛及嗅覺障礙.平時(shí)注意鍛煉身體,勞逸結(jié)合,衣著適度,多呼吸新鮮空氣,避免鼻子干燥,不輕易滴用鼻藥.對(duì)鼻腔病變及時(shí)診治,鄰近的病灶感染需治療.

慢性鼻竇炎是急性鼻炎病程遷徙,臟腑調(diào)、升降失司,、邪戀鼻竅所致,以鼻塞,鼻流濁涕或有異味,頭痛、頭脹,、記憶力下降,、嗅覺減退容易外感,外感后加重等為主要表現(xiàn),中醫(yī)有關(guān)鼻淵、腦漏,、腦滲,、腦崩、腦瀉等記載多指慢性鼻竇炎.

鼻竇炎屬中醫(yī)鼻淵范疇,多因濕熱郁阻,、上蒸清竅,、肺氣失宣所致.臨床上以鼻塞流涕、頭痛為主要癥狀,治療上以清熱解毒,、宣肺通竅為主要原則.

【臨床應(yīng)用】

唐某4應(yīng)用加味三仁湯治療本病34例,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下.一般資料:34例中男性10例,女性24例;年齡13~50歲;病程3天~10年.均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn).治療方法:加味三仁湯組成:杏仁10g,、薏苡仁2g、白蔻仁10g,、厚樸10g,、半夏10g、通草6g、滑石10g,、淡竹葉6g,、蒼耳子10g、辛夷10g,、藿香10g.膿涕多者加黃芩10g,、金銀花20g;噴嚏甚者加桂枝10g、防風(fēng)10g;頭痛甚者加白芷10g;鼻涕帶血絲者加當(dāng)歸10g,、白芍10g;氣短乏力者加黨參10g.每日1劑水煎分2次服.治療效果:療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失,X線鼻竇片轉(zhuǎn)為正常;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻腔檢查見充血粘膜等表現(xiàn)減輕,線鼻竇攝片有明顯改善;無效:癥狀和體征無改善.本組治愈21例,占62%;好轉(zhuǎn)11例,占32%;無效2例,占6%,總有效率94%.

【病案舉例】

1.患者王某某,女,37歲,干部,10年來雙側(cè)鼻腔反復(fù)流涕,涕白黏稠,伴有有鼻塞,頭痛,嗅覺不足,記憶力減退,精神欠佳.感冒時(shí)涕轉(zhuǎn)黃稠而量多.鼻腔穿刺治療及曾多次用抗生素藥物治療后,病情反復(fù).查鼻腔黏膜充血,有黏性分泌物,舌淡,苔白稍膩,脈濡緩.頭顱CT影像主要表現(xiàn)為竇腔密度增高,、變窄,結(jié)構(gòu)模糊不清,竇黏膜肥厚達(dá)5mm以上.辨證為脾氣虛弱,濕濁內(nèi)停.治宜健脾益氣,升清降濁.處方:生芪15g,黨參12g,茯苓12,柴胡6g,升麻6g,生薏仁30g,冬瓜仁15g,白術(shù)12g,陳皮10g,半夏6g,魚腥草30g,滑石10g,甘草6g,當(dāng)歸10g.5劑后,黃涕減少,鼻塞消失.上方去魚腥草,繼服5劑痊愈.

按:《內(nèi)經(jīng)》所說:'脾胃不和則九竅不利'脾胃氣虛,濕濁內(nèi)停,上犯鼻竇,且其病程纏綿,反復(fù)發(fā)作.治療以補(bǔ)氣健脾,升清降濁,用補(bǔ)中益氣湯合三仁湯二方加減而獲佳效.

2.廖某,女,34歲,干部.患慢性鼻炎、鼻竇炎多年,時(shí)流黃綠色濃涕,、不知香臭,行'鼻甲肥大切除術(shù)1年余,術(shù)后常感疼痛,、竄及前額,甚則需服止痛藥.癥見:鼻塞、流黃涕,額,、巔疼痛,疲乏身重,四肢麻木,胸脘滿悶,納呆口苦,大便黏滯,小便不利,舌質(zhì)偏紅,舌苔黃膩,脈弦滑.辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)陽明,、痰濁阻滯中焦;治以清熱祛濕、化痰降逆之法;方藥以三仁湯合蒼耳子散加減,處方如下:生苡仁30g,杏仁10g,白寇仁6g,半夏10g,陳皮10g,竹茹10g,枳實(shí)10g,通草6g,滑石10g(包),黃芩10g,生石膏20g,竹葉6g,白芷6g,辛夷4g,蒼耳子6g,天麻6g,服7劑癥狀大減,守方繼服5劑而愈.

按:此證為中醫(yī)之鼻淵,為陽明熱盛,、濕熱蘊(yùn)蒸,、釀濕為痰所致,治療以清泄陽明熱邪為主,但濕熱膠著不易速去,故以清陽明之生石膏、黃芩合清熱祛濕見長(zhǎng)之三仁湯,并佐以化痰降濁之品,則熱去痰消,投之獲效.