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隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,，交通事故,、燒傷等意外創(chuàng)傷事件呈快速增長趨勢，由此引起的慢性創(chuàng)傷后疼痛的發(fā)病率也日漸增高,。創(chuàng)傷后出現(xiàn)的慢性疼痛多表現(xiàn)為神經(jīng)病理性疼痛,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。  慢性創(chuàng)傷后疼痛的診療現(xiàn)狀不容樂觀,，為此,，本文依據(jù)《中國慢性創(chuàng)傷后疼痛診療指南（2023版）》，整理了中國慢性創(chuàng)傷后疼痛的分類,、臨床表現(xiàn)以及多種治療方案,，旨在為慢性創(chuàng)傷后疼痛的診療提供參考和指導(dǎo)。 慢性創(chuàng)傷后疼痛 慢性創(chuàng)傷后疼痛（CPTP）是組織損傷（包括燒傷在內(nèi)的任何創(chuàng)傷）后發(fā)展或加重的慢性疼痛,。疼痛既可局限于損傷區(qū)域,，亦可投射到位于該區(qū)域的神經(jīng)支配區(qū)；深部軀體或內(nèi)臟組織損傷后相應(yīng)皮膚區(qū)域可出現(xiàn)牽涉痛,。 任何創(chuàng)傷后都可能出現(xiàn)慢性疼痛,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但目前臨床上對CPTP認(rèn)識不足,，臨床診療亟待規(guī)范,。 基于最新國際疾病分類-11將CPTP分為6類：慢性燒傷后疼痛（CPABI）、慢性周圍神經(jīng)損傷后疼痛,、慢性脊髓損傷后疼痛,、慢性腦損傷后疼痛、慢性揮鞭傷后疼痛和慢性肌肉骨骼損傷后疼痛（CPAMSI）,。 慢性創(chuàng)傷后疼痛的分類診斷 慢性燒傷后疼痛 臨床表現(xiàn)： 燒傷后疼痛具有強(qiáng)度劇烈,、種類多、周期長等特點(diǎn)。知燒傷創(chuàng)面,、供皮區(qū),、植皮區(qū)等區(qū)域的疼痛、灼熱,、緊縮感等,，往往伴瘙癢、焦慮,、抑郁等,。 診斷： 有燒傷病史，局部有創(chuàng)面瘢痕,、畸形等,，燒傷創(chuàng)面、供皮區(qū),、植皮區(qū)等區(qū)域持續(xù)疼痛超過3個(gè)月,，即可診斷。 慢性周圍神經(jīng)損傷后疼痛 臨床表現(xiàn)： 臨床上多表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺超敏,、痛覺過敏,、持續(xù)性疼痛或感覺異常。疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為燒灼樣,、電擊樣,、針刺樣、射擊樣等,。常伴隨睡眠障礙,、焦慮及抑郁。 診斷： · 有明確的周圍神經(jīng)創(chuàng)傷病史,； · 疼痛發(fā)作與創(chuàng)傷發(fā)生有明確的時(shí)間關(guān)聯(lián),； · 疼痛發(fā)生及感覺異常部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域相對應(yīng)； · 疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月以上,。 慢性脊髓損傷后疼痛 臨床表現(xiàn)： 慢性脊髓損傷后疼痛復(fù)雜,，持久且難以控制，大多表現(xiàn)為受傷節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)及以下部位痛覺過敏,、痛覺超敏、持續(xù)性疼痛或感覺異常,，燒灼痛是最常見的疼痛描述,，下肢是最常見的疼痛部位。 診斷： · 有明確的脊髓損傷病史,； · 遲發(fā)性：多于脊髓損傷后幾個(gè)月或幾年后發(fā)生,，也有少數(shù)損傷后立即發(fā)生； · 疼痛部位不確定：呈彌漫性，在感覺平面以下的麻痹部位范圍內(nèi)經(jīng)常變化,； · 疼痛的性質(zhì),、程度、發(fā)作頻率,，變化多端,，且多為自發(fā)痛； · 對常規(guī)止痛措施無反應(yīng)或收效甚微,，且易耐受,、成癮、復(fù)發(fā)等,。 慢性腦損傷后疼痛 臨床表現(xiàn)： 慢性腦損傷后疼痛通常為中度疼痛,，多為雙側(cè)，且局限于額部,，最常見的頭痛呈搏動性和壓迫性,。除頭部疼痛外，其他常見的疼痛部位有背部疼痛,、手臂,、腿部、關(guān)節(jié)等,，主要表現(xiàn)為肌肉骨骼疼痛,。 診斷： 根據(jù)腦部創(chuàng)傷病史，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果,，即可診斷,。 慢性揮鞭傷后疼痛 臨床表現(xiàn)： 患者多在揮鞭傷后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)人傷后初期癥狀輕微,，幾日后逐漸加重,。常見癥狀主要有頸部疼痛、頭痛,、頸肩痛,、腰背痛等，可伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙,、頭暈,、斜頸、吞咽困難,、視力障礙,、認(rèn)知及心理異常等。 診斷： 根據(jù)揮鞭傷病史,，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果,，即可診斷,。 慢性肌肉骨骼損傷后疼痛 臨床表現(xiàn)： 常見癥狀為局部疼痛、僵硬,、疲勞,、睡眠障礙、肌肉“抽搐”感等,。疼痛可能與姿勢或動作相關(guān),，也可能有神經(jīng)病理性疼痛成分，如燒灼樣,、電擊樣,、針刺樣痛。癥狀嚴(yán)重程度或疼痛強(qiáng)度與肌肉骨骼損傷的嚴(yán)重程度不一定相關(guān),。 診斷： 目前沒有慢性肌肉骨骼損傷后疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn),，創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性肌肉骨骼疼痛有3個(gè)重要區(qū)別： · 有明確的創(chuàng)傷因果事件發(fā)生； · 疼痛與創(chuàng)傷后組織損傷范圍和位置相關(guān),； · 創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀在慢性創(chuàng)傷后疼痛的發(fā)展和維持中起著重要作用,。 慢性創(chuàng)傷后疼痛的治療 治療原則 積極治療原發(fā)損傷、緩解疼痛,、改善功能,，降低致殘率，提高生活質(zhì)量,。 治療方法 常用方法包括藥物治療,、物理治療、微創(chuàng)介入治療,、其他治療,、外科手術(shù)等。 藥物治療  慢性周圍神經(jīng)損傷后疼痛：加巴噴丁,、美洛加巴林,、5%利多卡因貼劑、草烏甲素,、地塞米松棕櫚酸酯 慢性脊髓損傷后疼痛：普瑞巴林,、加巴噴丁、美洛加巴林,、8%辣椒素貼劑,、A型肉毒毒素、鞘內(nèi)巴氯芬,、度洛西汀 慢性揮鞭傷后疼痛：普瑞巴林 慢性肌肉骨損傷后疼痛：洛索洛芬鈉貼劑,、局部非甾體抗炎藥、對乙氨基酚,、5%利多卡因貼劑,、活血止痛軟膠囊、玄七健骨片,、漢防己甲素片,、復(fù)方傷痛膠囊 物理治療 慢性周圍神經(jīng)損傷后疼痛：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS） 慢性脊髓損傷后疼痛：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）,、無創(chuàng)腦刺激（NIBS）,、經(jīng)顱電刺激（TES）、rTMS,、運(yùn)動,、鏡像療法 慢性揮鞭傷后疼痛：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、rTMS,、高壓氧治療 慢性肌肉骨損傷后疼痛：頸部專項(xiàng)運(yùn)動,、運(yùn)動 微創(chuàng)介入治療 慢性周圍神經(jīng)損傷后疼痛：背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)調(diào)控、外周神經(jīng)刺激（PNS） 慢性揮鞭傷后疼痛：射頻神經(jīng)切開術(shù),、神經(jīng)阻滯 其他治療 慢性燒傷后疼痛：虛擬現(xiàn)實(shí)療法（VR）,、催眠、轉(zhuǎn)移注意力療法,、芳香療法 慢性脊髓損傷后疼痛：VR,、認(rèn)知行為療法、正念,、冥想和想象,、音樂治療、針灸 慢性腦損傷后疼痛：VR,、針灸 慢性揮鞭傷后疼痛：認(rèn)知行為干預(yù) 慢性肌肉骨損傷后疼痛：催眠 手術(shù)治療 慢性周圍神經(jīng)損傷后疼痛：背根入髓區(qū)（DREZ）毀損術(shù) 慢性脊髓損傷后疼痛：背根入髓區(qū)（DREZ）毀損術(shù) 慢性揮鞭傷后疼痛：頸椎融合術(shù) 治療方案匯總?cè)缦拢?/strong>  預(yù)防與健康宣教 預(yù)防常用方法有藥物治療,、認(rèn)知行為療法、接受與承諾療法,、運(yùn)動康復(fù)療法等,。 健康教育應(yīng)告知患者加強(qiáng)身體鍛煉，選擇相應(yīng)的功能康復(fù),，避免再次損傷,。比如腦損傷后所致的慢性頭痛應(yīng)盡量避免疲勞、寒冷,、情緒激動等可導(dǎo)致疼痛程度加重的刺激因素,。 由中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理 參考文獻(xiàn)： 國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組.中國慢性創(chuàng)傷后疼痛診療指南（2023版）[J].中華疼痛學(xué)雜志,2023,19(4):536-545.  點(diǎn)擊【分享】，讓更多醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí) |
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