概述

一、流行病學(xué)

持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈（ persistent postural-perception dizziness PPPD）是臨床上較常見的慢性頭暈形式,，也是中年慢性頭暈患者最常見的原因之一,。它是涉及神經(jīng)科、耳鼻咽喉科,、精神心理科等多學(xué)科的疾病,，在2015年被列WHO國(guó)際疾病分類第十一次beta草案中。PPPD占門診頭暈患者的10.6%,，在國(guó)外三級(jí)神經(jīng)耳科學(xué)中心,，PPPD是頭暈的第二大常見診斷，30%-50%的頭暈患者可能發(fā)生PPPD,。青春期至成年后期均可發(fā)病,，多見于45~55歲的女性,，常伴有VM，且大部分為女性（65%-70%）,，是男性的兩倍,。

二、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）假說(shuō)

PPPD的病理生理機(jī)制：

①經(jīng)典和操作性條件反射建立假說(shuō) classical and operant conditioning）認(rèn)為PPPD常由急性前庭功能障礙相關(guān)疾?。ㄈ鏥N）誘發(fā),，而發(fā)作早期的前庭功能障礙是一種特別強(qiáng)的非條件刺激，刺激產(chǎn)生伴有高度焦慮的強(qiáng)烈生理反應(yīng),，后者增強(qiáng)了條件反射的形成過程,。這就觸發(fā)了一個(gè)強(qiáng)化的姿勢(shì)控制挑戰(zhàn)意識(shí)，增強(qiáng)了姿勢(shì)反射的超敏反應(yīng),，從而促起了PPPD癥狀的產(chǎn)生,。

②再適應(yīng)失敗假說(shuō)（ failure of readaptation）認(rèn)為在早期的急性前庭功能障礙疾病中，為了充分利用檢測(cè)精確信息的潛能,，機(jī)體需抑制來(lái)自受損感覺系統(tǒng)的傳入,，并偏向于利用未受損的感覺系統(tǒng)。同時(shí)還需采取高風(fēng)險(xiǎn)姿勢(shì)控制策略,，且對(duì)周圍環(huán)境刺激采取更高級(jí)別的警惕性,，以提高其穩(wěn)定性。PPPD開始于急性過程,，這就需要患者迅速適應(yīng)對(duì)其安全移動(dòng)能力的急性威脅,，而最初的高風(fēng)險(xiǎn)姿勢(shì)控制策略不能快速恢復(fù)正常，這種再適應(yīng)的失敗就導(dǎo)致了PPPD的臨床癥狀,。

③焦慮相關(guān)的神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型人格特征PPPD聯(lián)系密切,，正常人大腦的前庭及焦慮處理機(jī)制有重合。尤其在頂葉前庭皮質(zhì),、后島,、島、額葉下回,、海馬及前扣帶皮質(zhì),，在受到前庭刺激后,，大腦的這些區(qū)域活動(dòng)性及連接性的變就是PPPD的神經(jīng) 病學(xué)基礎(chǔ),。近期一項(xiàng)功能性MR研究證實(shí)了正常人中神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向的性格特征與皮質(zhì)和皮質(zhì)下前庭區(qū)域的反應(yīng)性增加，以及受到聲音誘發(fā)的前庭刺激后的前和焦慮系統(tǒng)聯(lián)系增加有關(guān),，即PPPD患者在急性前庭事件期間,，高度焦慮及其相關(guān)的性點(diǎn)維持了高風(fēng)險(xiǎn)姿勢(shì)控制策略（包括踝關(guān)節(jié)緊張及視覺依賴）。

（二）類型

1,、精神因素： 大多數(shù)（93%）PPPD原發(fā)于精神因素,，其中焦慮癥是最常見的精神疾病,，包括急性焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙。過度焦慮,、強(qiáng)迫型人格或驚恐發(fā)作的患者可出現(xiàn)類似前庭障礙的頭暈癥狀,。PPPD的病理生理學(xué)機(jī)制與人類自身的威脅反應(yīng)系統(tǒng)及焦慮氣質(zhì)有關(guān)。

2,、器質(zhì)性疾病 ：研究發(fā)現(xiàn),，PPPD經(jīng)常發(fā)生在患有神經(jīng)耳科疾病（如VN或BPPV）,、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙^痛、腦震蕩后綜合征）或其他全身性疾?。ㄈ缧穆墒С＃┑幕颊?。前庭系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)可通過邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)影響焦慮程度。前庭神經(jīng)核與腦干區(qū)域,、交感神經(jīng),、副交感神經(jīng)及邊緣系統(tǒng)的一些區(qū)域之間存在直接聯(lián)系，來(lái)自前庭的平衡控制信息和其他平衡信息經(jīng)過共同的上行通路到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后進(jìn)行整合分析,，而前庭的平衡控制信息對(duì)于形成條件性味覺厭惡和焦慮起關(guān)鍵作用此通路可解釋為何前庭疾病與精神障礙常伴隨存在,。

3、自主神經(jīng)功能紊亂： 研究證明,，PPPD患者至少有80%伴一種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,，表現(xiàn)為直立性低血壓、體位性心動(dòng)過速綜合征及輕度心率增快伴舒張壓下降等,。自主神經(jīng)功能紊亂包括交感神經(jīng)功能下降和交感神經(jīng)過度興奮,。交感神經(jīng)功能素亂引起PPPD的機(jī)制可能是無(wú)論交感神經(jīng)功能下降還是過度興奮均會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注，從而引起交感腎上腺素能系統(tǒng)失衡,，最終導(dǎo)致頭暈出現(xiàn),。

4、混合因素： 上述多種因素交互影響產(chǎn)生,。

三,、病史采集

1.現(xiàn)病史

（1）主要癥狀：首先，需要了解患者是眩暈還是頭暈,；其次,，還需要關(guān)注患者有無(wú)視覺癥狀，如視物晃動(dòng),、視物模糊,、視傾斜等；再次,，是否影響到姿勢(shì)平衡,，如站立不穩(wěn),、走路偏斜等；最后,，是否具有運(yùn)動(dòng)敏感性,，即患者本身運(yùn)動(dòng)或周圍視野范圍內(nèi)物體運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀是否加重。PPPD多為無(wú)視物旋轉(zhuǎn)的頭暈,，伴平衡不穩(wěn),，復(fù)雜的視覺環(huán)境下或運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。

（2）起病的快慢程度：是驟然起病還是緩慢發(fā)病,。

（3）癥狀持續(xù)的時(shí)間：PPPD持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，一般3個(gè)月或以上，癥狀在大多數(shù)天數(shù)中都有,。

（4）發(fā)作類型：包括單次發(fā)病,、反復(fù)多次發(fā)病、續(xù)發(fā)病狀態(tài),。PPPD多為3個(gè)月或以上的持續(xù)發(fā)病狀態(tài),。

（5）誘發(fā)因素：如睡眠障礙、飲食習(xí)慣,、勞累,、緒激動(dòng)、月經(jīng),、外傷,、感染、體位改變,、聲音或視覺,、屏氣動(dòng)作、密閉的環(huán)境及某些內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等,。PPPD的誘發(fā)因素多見于視覺刺激,、軀體運(yùn)動(dòng)、睡眠障礙,、焦慮及驚恐發(fā)作,、心律失常、前庭相關(guān)疾病急性發(fā)作后,、輕度腦損傷等,。

（6）伴隨癥狀：主要包括聽覺癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，聽力下降,、耳鳴,、耳悶脹感,、復(fù)視,、視覺先兆,、吞咽困難、構(gòu)音障礙,、感覺運(yùn)動(dòng)障礙,、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等,。

2.既往史主要詢問與頭暈密切相關(guān)的既往病史如有無(wú)高血壓,、糖尿病、高脂血癥病史,，有無(wú)心腦血管疾病發(fā)作史及心理障礙性疾病史,。

3.藥物史需了解目前是否正在服用有眩暈或頭暈副作用的藥物，常見的藥物有耳毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素,、順鉑等化療藥物）,、中樞性鎮(zhèn)靜抑制類藥物（如抗癲癇、抗焦慮,、抗組胺類藥物）,、抗高血壓藥物（如鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)受體拮抗劑）,、抗抑郁藥物等,。酒精中毒也會(huì)引起眩暈或頭暈癥狀。

4.家族史：PPPD與某些眩暈疾病相關(guān),，易在眩暈發(fā)作后誘發(fā),。有些眩暈疾病有家族史傾向，如MD,、BPPV,、VM、耳硬化癥,、家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào),、自身免疫性疾病、神經(jīng)退行性疾病,、焦慮或抑郁性疾病等,，需仔細(xì)詢問。

四,、診斷和鑒別診斷

1.診斷 PPPD是慢性前庭障礙性疾病,，診斷標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)2015年WHO專家達(dá)成的共識(shí)國(guó)際疾病分類第十一次beta草案，需滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn),。

（1）一種或多種頭暈,、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈等癥狀存在，持續(xù)3個(gè)月或以上時(shí)間,。癥狀在大多數(shù)天數(shù)中都有,，有的患者幾乎每日均有癥狀,。可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)小時(shí)）,，但不必持續(xù)一整天,，且程度上會(huì)有波動(dòng)。

（2）持續(xù)性癥狀沒有特定的激發(fā)因素,，但以下3個(gè)因素會(huì)使癥狀加重：

①直立姿勢(shì),；

②無(wú)特定方向和位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；

③暴露于移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺模式環(huán)境中,。

（3）這種疾病是由引起眩暈,、不穩(wěn)、頭暈或平衡障礙的急性,、發(fā)作性與慢性前庭綜合征 ,以及其他的神經(jīng)與內(nèi)科疾病或心理困擾而引起的,。

①當(dāng)促發(fā)因素是急性或發(fā)作性疾病，癥狀緩解后滿足（1）的標(biāo)準(zhǔn),，一般在早期是間歇性癥狀,，然后固化成一個(gè)持久的過程。

②當(dāng)促發(fā)因素是慢性綜合征時(shí),，癥狀可能是緩慢發(fā)展,，并逐漸加重。

（4）癥狀導(dǎo)致明顯的痛苦或功能障礙,。

（5）癥狀不能由另一種疾病更好地解釋,。

2.鑒別診斷

（1）急性眩暈發(fā)作后的慢性后遺癥：VN、卒中等急性眩暈疾病發(fā)作后,，可能會(huì)遺留慢性反應(yīng),，也可能會(huì)誘發(fā)PPPD。如果患者描述在直立姿勢(shì),、自身運(yùn)動(dòng)和暴露于視覺運(yùn)動(dòng)刺激時(shí)易引起持續(xù)性頭暈（無(wú)眩暈）和站立不穩(wěn),，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查都提示代償完全，表明是PPPD,。相反,，頭部運(yùn)動(dòng)引起眩暈或站立不穩(wěn)持續(xù)發(fā)作而無(wú)持續(xù)性頭暈，檢查結(jié)果提示代償不完全,，則不支持PPPD的診斷,。持續(xù)性頭暈運(yùn)動(dòng)敏感加上頭動(dòng)誘發(fā)的眩暈癥狀和不完全代償?shù)臋z查結(jié)果，則提示PPPD和未代償狀態(tài)共存,。

（2）發(fā)作性眩暈的反復(fù)發(fā)作：VM,、MD和B BPV等發(fā)作性眩暈疾病可繼發(fā)PPPD，但這些疾病的眩暈癥狀與PPPD持續(xù)性、波動(dòng)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈及不穩(wěn)感不同,。當(dāng)PPPD與這些疾病共存時(shí),，應(yīng)依靠每種疾病的特征性癥狀做出正確診斷。

（3）慢性眩暈的持續(xù)表現(xiàn)：某些慢性病是PPPD的促發(fā)因素,，如焦慮和抑郁癥、腦震蕩后綜合征,、自主神經(jīng)紊亂和心臟病等,。這些慢性病本身也可以引起持續(xù)性頭暈、不穩(wěn)感等類似PPPD的癥狀,。如果動(dòng)作刺激沒有明顯的癥狀加重,，則提示這些疾病可能是單獨(dú)存在的，而未合并PPPD,。最終鑒別需要根據(jù)PPPD診斷標(biāo)準(zhǔn)原則,、關(guān)鍵的臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果,。

（4）其他慢性前庭綜合征：包括BVP,，神經(jīng)退行性疾病（下跳性眼震綜合征和其他小腦疾病等）和暈船綜合征（ mal de debarquement syndrome,，MdDS)等,。

BVP與PPPD最明顯的區(qū)別是病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有特征性發(fā)現(xiàn),，如有的BVP患者會(huì)有振動(dòng)幻視,，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)床旁頭脈沖試驗(yàn)陽(yáng)性，溫度試驗(yàn),、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)vHIT異常,；而PPPD除了自身的典型癥狀外，無(wú)振動(dòng)幻視,，上述檢查一般均正常,。帕金森病、小腦變性,、雙側(cè)外周神經(jīng) 病,、直立性震顫等神經(jīng)退行性變會(huì)引起姿勢(shì)和步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)為頭暈或站立,、走路時(shí)不穩(wěn)等,。

它們和PPPD的區(qū)別是這些疾病在復(fù)雜或移動(dòng)的視覺刺激環(huán)境中癥狀無(wú)明顯加重。MdDS是由于乘船,、飛機(jī)或汽車等誘發(fā)的持續(xù)性不穩(wěn)感,，持續(xù)至少數(shù)小時(shí)以上，而在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)（如開車）癥狀會(huì)特征性減輕，運(yùn)動(dòng)停止后癥狀加重,。這正好和PPD相反,。目前有報(bào)道MdDS也可以在無(wú)誘因的情況下自發(fā)出現(xiàn)，這些患者絕大部分有偏頭痛或焦慮狀態(tài),，與PPPD的誘發(fā)因素相同,。這兩種疾病最大的不同是前庭康復(fù)或5-羥色胺能抗抑郁藥對(duì)PPPD的治療效果非常好而對(duì)MdDS的治療效果一般。

（5）經(jīng)常服用的處方藥或非處方藥的副作用相鑒別某些藥物可能會(huì)誘發(fā)頭暈不穩(wěn)等癥狀,，特別是使用新藥或更換用藥劑量時(shí),，需仔細(xì)詢問病史進(jìn)行鑒別。

內(nèi)科治療

一,、生活治療及患者教育

對(duì)患者進(jìn)行疾病的宣傳教育,，讓患者保持樂觀舒暢的心情，避免情緒波動(dòng),；多食富含營(yíng)養(yǎng)而清淡的食物,；生活規(guī)律，不能過度勞累,，睡眠充足,，避免熬夜；適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，避免長(zhǎng)期臥床,。

二、神經(jīng)精神類藥物治療

首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制（ selective serotonin reuptake inhibitor,，ssr）,，其是焦慮障礙的一線治療藥物，主要包括鹽酸氟西汀,、鹽酸舍曲林,、鹽酸帕羅西汀、氫溴酸西酞普蘭,、草酸艾司西酞普蘭,、馬來(lái)酸氟伏沙明等。SSR藥物治療必須遵循逐漸加量的原則,，過于激進(jìn)的治療會(huì)導(dǎo)致癥狀加重,，從而促使患者過早地終止治療，成功的藥物治療需要至少8~12周,。多項(xiàng)前性研究顯示SSRI能有效改善PPPD的頭暈癥狀,，有研究顯示總體有效率為68%，同時(shí)伴隨癥狀（焦慮或抑郁）也能得到相應(yīng)改善,。大多數(shù)患者對(duì)SSR有良好的耐受性,，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)藥物副作用（惡心,、睡眠障礙、性功能障礙等）,。

三,、心理行為干預(yù)治療

認(rèn)知行為治療（ cognitive behavior therapy，CBT）及生物反饋行為治療技術(shù)屬于心理行為干預(yù)治療,，包括心理教育,、行為試驗(yàn)、暴露刺激環(huán)境和注意力重新聚焦等,。它通過改變患者的思維和行為來(lái)改變其不良認(rèn)知,，從而消除患者的不良情緒和行為。

大多數(shù)PPPD患者伴有焦慮癥狀,，由神經(jīng)耳科疾病相關(guān)的急性前庭障礙引發(fā)的焦慮癥狀最為常見,，但多數(shù)患者認(rèn)為自己只存在軀體疾病,，否認(rèn)其癥狀來(lái)自精神因素,。心理治療對(duì)于病史較長(zhǎng)的PPPD患者幾乎無(wú)作用，但如果早期應(yīng)用可能會(huì)降低發(fā)展為PPPD的概率,，所以心理治療是成功治療PPPD非常關(guān)鍵的一步,。臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者解釋清楚心理疾病為什么能引起和怎樣引起軀體癥狀，盡量消除患者急躁恐懼,、焦慮的情緒,。

生物反饋理論源自學(xué)習(xí)理論，通過學(xué)習(xí)獲得行為并維持行為,，達(dá)到獲得一些積極或者避免一些消極的結(jié)果,。生物反饋具有雙向性，根據(jù)身體情況和需要,，來(lái)提高或降低緊張度,。人們需要適當(dāng)?shù)膲毫?lái)保持一定程度的緊張，才能有一定的效率和需求,。太低不行,，但是過度緊張?zhí)貏e是長(zhǎng)時(shí)間過度緊張，就會(huì)走向反面,。生物信號(hào)反饋技術(shù)強(qiáng)調(diào),，通過學(xué)習(xí)和體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)和學(xué)會(huì)控制那些過去不能通過主觀意識(shí)/志來(lái)控制的心理/生理變化根據(jù)生物信號(hào)反饋儀這而鏡子提供的信息,，決定下一步的干預(yù)措施,。通過學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)，再作用于信息源,，以達(dá)到最好的釋放壓力,、調(diào)節(jié)情緒的目的。

前庭康復(fù)

一、基線評(píng)估

在進(jìn)行前庭康復(fù)治療之前需要進(jìn)行全面的基線評(píng)估,?；€評(píng)估非常重要，其目的如下,。

（1）根據(jù)基線評(píng)估,，分析前庭損害類型和識(shí)別前庭功能狀態(tài)，建立前庭康復(fù)診斷,。這對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)那巴タ祻?fù)方法,，建立有針對(duì)性的前庭康復(fù)方案舉足輕重。前庭康復(fù)方法和方案的選擇直接影響前庭康復(fù)的結(jié)果,。

（2）根據(jù)基線評(píng)估,，提出前庭康復(fù)的量化指標(biāo)，建立本階段康復(fù)治療要達(dá)到的現(xiàn)實(shí)性標(biāo),。防止預(yù)期值高于客觀性指標(biāo)而對(duì)前庭康復(fù)效果產(chǎn)生的負(fù)面影響,。臨床經(jīng)常會(huì)遇到一混合了各種因素的慢性疾病患者，長(zhǎng)期形成的問題需要分階段逐步解決,，急于求成反而影效果,。

（3）根據(jù)基線評(píng)估，提供前庭康復(fù)前前庭功能的基本狀態(tài),，建立前庭康復(fù)治療再評(píng)估對(duì)比依據(jù),。針對(duì)前庭康復(fù)前后指標(biāo)的對(duì)比來(lái)評(píng)估效果。對(duì)于效果不理想者或未達(dá)到預(yù)期者可根據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo),，追蹤分析可能的原因,，防止可能的診斷誤差，及時(shí)調(diào)整前庭康復(fù)方案,，提前庭康復(fù)效果,。

根據(jù)病史、體格檢查,、輔助檢查,，行前庭康復(fù)前基線評(píng)估：通過主觀量表、量化體行vat -Motion- Trak,，進(jìn)行功能障礙分析,，判斷損害的性質(zhì)是毀損性還是非毀損性；損害系統(tǒng)前庭覺,、視覺還是深感覺,；損害部位是外周性、中樞性還是混合性,；損害程度是完全性還是完全性,；損害是單側(cè)還是雙側(cè),；結(jié)合患者主觀感覺判斷癥狀是重度、中度還是輕度,；以及對(duì)庭康復(fù)訓(xùn)練的配合程度是積極還是消極,；對(duì)代償或替代潛能的有或無(wú)，如果有,，代償是完全還是不完全性,。并對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行評(píng)估，單一疾病或一種以上疾病,，急慢性或進(jìn)展性疾病有無(wú)合并癥等,，從而為前庭康復(fù)方案的制訂奠定基礎(chǔ)。

單純外周性-基礎(chǔ)前庭康復(fù),；中樞主導(dǎo)性-復(fù)合前庭康復(fù),、認(rèn)知康復(fù)；合并性礎(chǔ)+復(fù)合前庭康復(fù),；PPPD結(jié)合CBT/S（N）SRI,、基礎(chǔ)復(fù)合前庭康復(fù)。

定期根據(jù)上述方法對(duì)前庭康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估,，決定是否需要調(diào)整前庭康復(fù)方案,，或鞏固性前庭康復(fù),，需對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素再次評(píng)估,、對(duì)病情再次診斷，進(jìn)行預(yù)防性前庭康復(fù)治療,。

二,、前庭康復(fù)方案

PPPD患者的前庭康復(fù)治療主要為凝視功能鍛煉及平衡功能再訓(xùn)練，60%-80%的患者能通過鍛煉減輕癥狀嚴(yán)重程度,、增加日常生活能力,、減少焦慮和抑郁。越早開始前庭康復(fù),，效果越好,。根據(jù)患者具體情況選擇訓(xùn)練內(nèi)容如下

1.前庭適應(yīng)性訓(xùn)練：注視模式有兩種：一種是患者手持小視靶練習(xí)，視靶是靜止的,，受試者來(lái)回移動(dòng)頭部的同時(shí)視線保持在視靶上,；另一種是視靶和頭向相反的方向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)前庭適應(yīng)性訓(xùn)練受試者始終注視著視靶,，每個(gè)練習(xí)做滿1min,，然后可將時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至2min。在睜眼和閉眼的狀態(tài)下從坐位到站位,，適應(yīng)后并轉(zhuǎn)身,。

2.靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：在睜眼和閉眼的狀態(tài)下從坐位到站位,，適應(yīng)后并轉(zhuǎn)身。

3.替代性訓(xùn)練： 讓患者在有或沒有視覺角度下練習(xí),，或讓他們站在泡沫材料上以改變本體覺進(jìn)行練習(xí),，改變或除去某些感覺可促使患者利用剩余的感覺。

4.功能性活動(dòng)相關(guān)的訓(xùn)練 屋內(nèi)行走,，先睜眼后閉眼進(jìn)行練習(xí),，走廊上訓(xùn)練，上下臺(tái)階,，彎腰拾物等,。根據(jù)患者情況，制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃,，循序漸進(jìn),。

鍛煉應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐漸增加難度,，否則患者的癥狀非但不能減輕反而會(huì)加重,，且練習(xí)開始階段太激進(jìn)的患者易因產(chǎn)生挫敗感而放棄治療。

三,、前庭康復(fù)后隨訪

評(píng)估指標(biāo)有以下幾種,。根據(jù)隨訪結(jié)果決定是否需要調(diào)整前庭康復(fù)治療方案,。

1.B BS評(píng)分 ：觀察患者在限定的時(shí)間或距離內(nèi)完成坐到站,、無(wú)支撐坐位、無(wú)支撐站位,、無(wú)支撐站站到坐,、床椅轉(zhuǎn)移,、閉眼站立、并腳站立,、手臂前伸,、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看,、原地轉(zhuǎn)圈,、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腳站立共14個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng),。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0~4分,，0分代表無(wú)法完成動(dòng)作，4分代表可正常完成動(dòng)作,?？偡肿罡邽?6分，分?jǐn)?shù)越高,，表示平衡能力越好,。

2.計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)： 記錄眩暈患者在睜眼和閉眼時(shí)踵趾位和單腳站立維持平衡不跌倒的時(shí)間（睜眼和閉眼踵趾位和單腳站立4項(xiàng)時(shí)間總和）,。

3.功能性伸手試驗(yàn) ：讓受檢者站立向前或向側(cè)方伸出上肢，要求受檢者向前或向側(cè)方盡可能伸手,，伸手的長(zhǎng)度用碼尺測(cè)量,，作為受檢者穩(wěn)定性極限的測(cè)量。<15.24cm受檢者有跌倒的高度危險(xiǎn)性,，可在患者整個(gè)康復(fù)過程中監(jiān)測(cè)患者病情的變化,。

4. Fukuda原地踏步試驗(yàn)：記錄患者向前行進(jìn)距離、身體旋轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向,，評(píng)估患者踏步平衡,。在踏步50次結(jié)束時(shí)正常人向前行進(jìn)少于50cm，旋轉(zhuǎn)少于30°,。