原創(chuàng) mpfdyjc 經(jīng)方人 2022-01-05 00:07

劉渡舟劉老,，晚年講痰飲病的經(jīng)方治療，特提到了木防己湯,，今日讀之,，另有所悟——病機(jī)還原不了方證！病機(jī)是六經(jīng)（病位加病性的八綱,、六經(jīng)概念）內(nèi)容,，方證是臨證經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄，只有兩者結(jié)合,，方是“經(jīng)方”,。

圖片?

下文摘自《劉渡舟傷寒論專(zhuān)題講座》，略予以說(shuō)明,。

頭一個(gè)方子就是治療夾雜實(shí)邪的木防己湯,。咳喘,，心下痞堅(jiān),，有這些癥狀，就得用木防己湯（馬培鋒注：劉老還是秉承方證經(jīng)驗(yàn)的,，在其《傷寒論十四講》最后一講就是“使用經(jīng)方的關(guān)健在于抓住主證”）,。

我在學(xué)習(xí)的時(shí)候喜歡辨,，比如說(shuō)看見(jiàn)苓桂劑，就辨苓桂劑,。我有耐心辨,，收獲就很大，體會(huì)也深,。對(duì)于這個(gè)木防己湯就不行,，我看到它，就得躲它,。我對(duì)《金匱要略》是滾瓜爛熟的,，但到了木防己湯，卡殼,，硬是沒(méi)通過(guò)去（馬培鋒注：讀后文,，就知理論都是對(duì)的，差錯(cuò)出在方證辨識(shí)不準(zhǔn)確）,。

圖片?

有一次,，我看到一個(gè)病人，囊腫,，心促,，咳嗽，喘烈,，看了多個(gè)大夫無(wú)效,，后來(lái)找我看病。他大概30多歲了,，跟我說(shuō)：“劉老,，我這個(gè)喘，咳嗽可劇烈了,，晚上躺不下,，很多名流大夫、北京名老中醫(yī)都看過(guò),，就是不好,。”我說(shuō)：“我給你看看,?！蔽乙话衙}，脈弦,，是一個(gè)痰飲病,，隨手就開(kāi)了個(gè)苓桂術(shù)甘湯（馬培鋒注：苓桂術(shù)甘湯主證不是咳喘）。這還有問(wèn)題嗎,？苓桂術(shù)甘湯,，這是我的拿手方劑。結(jié)果,，病情不但不見(jiàn)好,，還變得更加嚴(yán)重，心里憋悶得更厲害了,。

病人來(lái)找我,，說(shuō)：“劉老，這方我吃了不見(jiàn)好,，不舒服,，心里憋悶得厲害，不能臥,，一晚上沒(méi)躺下,，不能睡覺(jué)?！边@就是“咳逆倚息不得臥”,。后來(lái)，我又開(kāi)了一方,，祛痰利氣,，肅肺降氣的（馬培鋒注：雖然沒(méi)出方，依據(jù)其言“咳逆倚息不得臥”癥狀,，應(yīng)為小青龍湯方）,，吃了又不見(jiàn)好（馬培鋒注：小青龍湯以咳為主證，喘憋,、胸滿(mǎn)悶不重,，此在胸部與木防己湯識(shí)別最大眼目），還來(lái)找我,。

這是第三次來(lái)找我看病,，我就有點(diǎn)坐不住了，他就有點(diǎn)意見(jiàn)了,，沒(méi)準(zhǔn)心里在嘀咕：“你門(mén)診量還是比較高的,，看了三次還不見(jiàn)好，怎么回事,？”這事就有點(diǎn)怪我了,。我仔細(xì)一看，他面色比較黧黑（馬培鋒注：面色黧黑是水氣病,，但具體方證,，仲景提到了木防己湯而未及小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯,、真武湯等,，可見(jiàn)方證之重要,，是病機(jī)還原不出來(lái)的），

喘促胸悶,，心下也脹滿(mǎn),，就想起書(shū)寫(xiě)的“喘滿(mǎn)痞堅(jiān)面色黧，己三桂二四參施,，膏枚二個(gè)如雞子,，辛苦寒溫各適宜”（劉渡舟劉老，背誦功力深厚,，據(jù)說(shuō)清朝官方編寫(xiě)教材《醫(yī)宗金鑒》都背完了）,，顯然是木防己湯證，不能用苓桂術(shù)甘湯,。我沒(méi)用過(guò)木防己湯,，萬(wàn)不得已，也只能開(kāi)了,。

結(jié)果,，這個(gè)囊腫的病人吃了就見(jiàn)好了，他非常感激我,。這是什么病呢,？這是痰飲夾濕。它不叫支飲嗎,？這是水飲病的另有一支,，是痰飲里面夾濕的。木防己湯中的防己是祛濕的,。

附木防己湯原文：

金匱要略方木防己湯 4味 木防己三兩,，石膏十二枚，如雞子大,，桂枝二兩,，人參四兩。四味,，以水六升,，煮取二升，分溫再服,。

《金匱要略· 痰飲咳嗽》膈間支飲,，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān),，面色黧黑,，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日,，醫(yī)吐下之不愈,，木防己湯主之,。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā),。復(fù)與不愈者,，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。

想深入學(xué)習(xí),，理解木防己湯，到“經(jīng)方人”公眾號(hào),，搜文章,、學(xué)視頻，免費(fèi)學(xué)習(xí),。感覺(jué)好,，發(fā)給同伴們一起學(xué)習(xí)經(jīng)方。