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關(guān)于醫(yī)保的那些事

 鄒詠靜 2023-11-06 發(fā)布于北京

人吃五谷雜糧,總會(huì)有小傷小病.古今中外,男女老少,概莫能外。如今就醫(yī)難,,高昂的醫(yī)療費(fèi)用成了中國(guó)普通居民的老大難,。在深圳長(zhǎng)期工作或擁有本地戶口的伙伴們,您對(duì)于本市醫(yī)保制度了解嗎,?關(guān)于目前的醫(yī)療保障體系,,城鎮(zhèn)醫(yī)保能又為我們解決什么呢?最近正好在學(xué)習(xí)社保相關(guān)內(nèi)容,,這里做了一丟丟的整理,。

多層次的醫(yī)療保障體系

深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)原來(lái)分為深圳綜合醫(yī)療保險(xiǎn),、深圳住院醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn),,分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔,。

01

參保對(duì)象


(1)具有本市戶籍的在職人員,;
(2)退休前具有本市戶籍,由市社保機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員,;
(3)退休前具有本市戶籍,,參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付待遇的退休人員;
(4)市政府規(guī)定的其他人員 ,。

02

醫(yī)?;饦?gòu)成和分配




03

統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)


門診支付:使用個(gè)人賬戶支付
住院支付:
(1)住院基本醫(yī)療費(fèi)用(基本診療費(fèi)用、床位費(fèi),;超過(guò)醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)或自費(fèi)藥物和特殊檢查除外)由統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員支付比例可達(dá)95%),;
(2)個(gè)人帳戶基金用完后,在其醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過(guò)市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%,;
(3)經(jīng)批準(zhǔn)的門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付80%,;
(4)慢性腎功能衰竭病人在門診做透析,器官移植后在門診用抗排斥藥,,惡性腫瘤病人在門診化療,、放療或介入治療的基本醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付90%(住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人也享受此項(xiàng)待遇),;
(5)使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料,,由統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型報(bào)銷90%,無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型的,,最高報(bào)銷50%,。
(6)支付限額,連續(xù)參保滿72個(gè)月的,,為年社平工資的6倍,。不滿6個(gè)月的為設(shè)平工資的1倍。


04

住院費(fèi)用起付線


起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定:
深圳市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院:100元
深圳市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院:200元
深圳市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院:300元
按規(guī)定轉(zhuǎn)診:400元,,未按規(guī)定轉(zhuǎn)診:1000元

05

不屬報(bào)銷范圍


1,、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品,、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品(如社保目錄外費(fèi)用)和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi),、住院費(fèi),、伙食費(fèi)、陪客費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷),、冷暖氣費(fèi),、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用,;
3,、車禍、打架,、自殺,、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用,;
4,、矯形、整容,、鑲牙,、假肢、臟器移植,、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi),、會(huì)診費(fèi)等;
5,、報(bào)銷范圍內(nèi),,限額以外部分。

06

深圳市重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(29元)


責(zé)任一:在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),,被保險(xiǎn)人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社保范圍內(nèi),自付超過(guò)1萬(wàn)元的,,超出部分由保險(xiǎn)公司支付70%
責(zé)任二:在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),,被保險(xiǎn)人因患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由保險(xiǎn)公司支付70%,,累計(jì)最高不超過(guò)15萬(wàn)元

07

一張V型圖了解醫(yī)保報(bào)銷


住院的起付線以下需要我們自己承擔(dān)
起付線以上還有一條封頂線,,封頂線以上部分,同樣需要自己承擔(dān)
起付線以上,、封頂線以下,還規(guī)定了自付比例
自付:醫(yī)保目錄內(nèi)沒(méi)有報(bào)銷的部分
還有一部分屬于自費(fèi)部分
自費(fèi):醫(yī)保目錄外,不能報(bào)銷的部分
⑥可報(bào)部分就是圖中白色部分,;
可報(bào)部分=  min(總額-自費(fèi)-起付線-自付,,封頂線)
我們不難發(fā)現(xiàn),彩色部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白色部分,。
通過(guò)這個(gè)圖我們也可以看到,,我們龐大的醫(yī)療費(fèi)用僅靠社保是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,而且隨著醫(yī)療費(fèi)用增加,,這個(gè)缺口會(huì)越來(lái)越大,。這正像國(guó)家前領(lǐng)導(dǎo)人朱镕基總理所說(shuō):“社保只是低水平的保,而不是“包””,。因此購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)先作為補(bǔ)充是很有必要的,。

08

醫(yī)保是基礎(chǔ),商業(yè)保險(xiǎn)才能“包”


起付線和自付,、自費(fèi)部分都可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充,,一旦確診,立即賠付,,助力治療,,彌補(bǔ)收入,醫(yī)院內(nèi)的社保未報(bào)銷部分還可以再拿來(lái)報(bào)銷,。

看病不花一分錢的秘方




 

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04年開(kāi)始接觸理財(cái),,踩了不少坑,交了不少學(xué)費(fèi),,15年轉(zhuǎn)型到財(cái)富管理,,用公眾號(hào)來(lái)記錄自己身邊的一些財(cái)富小故事,萬(wàn)一對(duì)你有用呢~

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