胡希恕先生的7個醫(yī)案,，拆解治“前列腺炎”的經(jīng)驗(yàn)歡迎關(guān)注 小白郎仲 2023-05-28 22:28 發(fā)表于江蘇 導(dǎo)讀：臨床上男性前列腺炎往往伴隨性功能障礙,，如遺精、早泄,、陽痿等,，許多醫(yī)家一見遺精、早泄之癥,，往往便想到補(bǔ)腎,，然而胡老指出，前列腺炎伴性功能障礙者,，往往為邪所累,，切忌補(bǔ)腎。 胡希恕對前列腺炎治療經(jīng)驗(yàn)談 整理/馮世綸 一,、病系多證有關(guān)連,，必須辨證方消災(zāi) 前列腺炎是臨床常見病，它又分急性和慢性兩種,。 急性前列腺炎,，主要表現(xiàn)尿急、尿頻,、尿痛,，會陰部墜脹疼痛。并向腰骶部,、陰莖,、腹股溝部放射，?？沙霈F(xiàn)高燒,、惡寒。頭痛,、身痛等癥,，有如急性淋證。 前列腺液化驗(yàn)，可見膿細(xì)胞,。直腸指檢,，可捫及腫大的前列腺，灼熱,，觸痛,。如已化膿，可有波動感,，膿腫破潰后可自后尿道,、直腸或會陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退,。 慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為：排尿不暢,、尿頻、尿急,，排尿時感覺尿道灼熱,、或尿痛，或見血尿,，或見排尿困難,，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時,，尿道流出乳白色粘液,，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖,、睪丸痛,，或出現(xiàn)小腹、腹股溝,、大腿內(nèi)側(cè)等處痛,。 由于病情輕重不一，病程長短不同,，臨床癥狀也復(fù)雜多變,。常見的癥狀為:身疲乏力，頭暈,，五心煩熱,，耳鳴，失眠多夢,，腰酸膝軟,，性功能障礙，如陽痿,、遺精,、早泄等。 值得注意的是，有不少患者,，臨床癥狀輕,、不明顯、因有遺精或早泄或陽痿而找中醫(yī)看病,，經(jīng)檢查方知有前列腺炎癥,。一般通過前列腺液檢查可以確定診斷。 中醫(yī)古代無前列腺炎這一病名,，但根據(jù)臨床表現(xiàn),，中醫(yī)古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫(yī)的“懸癰”和“穿襠發(fā)”,；慢性前列腺炎類屬于中醫(yī)的“白淫”、“精尿”,、“精濁”,、“勞淋”、“淋濁”,、“白濁”,、“遺精”、“早泄”“陽痿”等病證范疇,，由此也可知,，前列腺炎可出現(xiàn)許多證，治療該病也必須從證入手,，辨證論治才能奏效,。 二、炎是邪客證各異,，虛實(shí)不同治有殊 李某,，男，46歲,，病案號121641,，初診日期1965年5月31日。 患者既往有慢性前列腺炎史,，近一周來,，出現(xiàn)頭暈頭痛，惡寒發(fā)熱,，無汗,，身疲乏力，四肢酸軟,，曾服兩劑桑菊飲加減,，熱不退，因有尿急、尿痛,、尿濁,，又給服八正散加減。諸癥不減,。 現(xiàn)癥見：今日仍惡寒發(fā)熱,，全身酸楚，有時汗出,，尿急,、尿痛、尿濁,，下午體溫38℃,，大便如常，小便黃赤,，尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞成堆,，紅細(xì)胞8～10。舌質(zhì)淡而有紫斑,，舌苔白膩,，脈細(xì)滑數(shù)，寸浮,。 分析：此證極似濕熱下注之象,，但已用八正散不效，可知有隱情,，故又細(xì)問其癥,，得知有口苦，胸滿悶,，由《傷寒論》第257條：“病人無表里證,，發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)者,，可下之”之句悟出,，此證為濕熱內(nèi)結(jié)，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯,。 柴胡四錢,，白芍四錢，枳實(shí)三錢,，半夏三錢,，黃芩三錢，生姜三錢,，大棗四枚,，大黃二錢,，炙甘草二錢，生地五錢,，麥冬四錢,，玄參四錢，生石膏二兩,。結(jié)果：上藥服兩劑,，熱退身涼，因仍有尿痛,、尿急,，改服豬苓湯加大黃，連服六劑,，諸癥已,。按：本證病灶、炎癥在下,、在前列腺,，但證候反應(yīng)卻在半表半里及里，且已現(xiàn)津傷,，此時如僅用利濕通淋于下，必致津更傷,，邪更踞于里,，正虛里實(shí)，津傷熱更盛,，病情益甚,，局部可能化膿，有可能形成“穿襠發(fā)”,。胡老秉承仲景醫(yī)論并據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)辨證,，辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng),，治從清里及和解半表半里,，同時又益津增液，故能使熱退身涼和,。再進(jìn)一步清理余邪,，使病痊愈。劉某,，男,，45歲，病案號137865,，初診日期1966年3月9日,。患者自上月25日發(fā)熱,，尿痛，診斷為慢性前列腺炎急性發(fā)作,，已用抗生素治療一周,，效不明顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，曾服辛涼解表及利濕清熱劑,，汗出益甚而癥不退,。現(xiàn)癥見：汗出，惡風(fēng),，頭痛,，身疼，口苦,，胸悶,，腰痛，大便干,，溲赤,，尿道灼痛，舌苔薄白,，脈細(xì)弦滑,。分析：此為表虛猶未解，而里熱已盛,，呈三陽合病,，為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證。柴胡四錢,，黃芩三錢,，生姜三錢，半夏三錢,，黨參三錢,，大棗四枚，桂枝三錢,，白芍三錢,，生黃芪五錢，炙甘草二錢,，生石膏一兩半,。結(jié)果：上藥服三劑，頭痛,、身疼已,，汗出惡風(fēng)減，上方再加生苡仁六錢,，麥冬四錢,，服六劑,，諸癥已。按：本證有大便干,、溲赤,、尿道灼痛等，乍看為里實(shí)熱證,，但胡老據(jù)汗出惡風(fēng),、身疼等首辨為表虛證，表虛則營衛(wèi)虛,，可知胃不實(shí),，以上可知里熱盛而不實(shí)，當(dāng)為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證,。服之表解,，半表半里和，里清,，諸癥隨之亦消,。不著眼消炎而炎自消。王某,，男,，30歲，首都機(jī)場,，病案號3341,，初診日期1966年6月11日。患者患前列腺炎已半年余,，已服中西藥治療，療效不理想,。現(xiàn)癥見：腰痛,，時小腹痛，或睪丸墜脹痛,，時尿道澀痛,，大便時，尿道口有乳白色黏液流出,，尿頻而量少,，尿色紅黃，口干思飲,，舌苔白根膩,，脈弦滑。分析：證屬濕瘀阻滯,，治以利濕化瘀,，與豬苓湯加生苡仁大黃,。豬苓三錢，澤瀉四錢,，滑石五錢,，生苡仁一兩，生阿膠三錢,，大黃一錢,。結(jié)果：上藥只服二劑，癥大減,，因腰痛明顯,，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月,，癥狀基本消失,。按：胡老常用豬苓湯加減，治療腎盂腎炎,、膀胱炎,、急慢性前列腺炎、泌尿系感染等,，其主要辨證依據(jù)是口渴,，即屬內(nèi)熱者。本例雖有腰痛,，但無明顯表證,，而有口干思飲，尿道澀痛,，尿黃等,，以濕熱夾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁,、大黃,，利濕化瘀，使邪去癥已,。方某,，男，43歲,，病案號132645,，初診日期1965年12月7日。患者三個月來尿不盡,、尿頻,、陰囊抽縮，曾查前列腺液,，白細(xì)胞15～20,，卵磷脂小體（++）,，診斷為慢性前列腺炎，西藥治療,，療效不明顯,。后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，以補(bǔ)腎,、舒肝等治療,，癥不減反加重。現(xiàn)癥見：常腰痛,，小便不暢,，尿不盡，尿頻,，食后則少腹拘急,、心中擺忙、暈眩,、陰囊和陰莖攣縮,，現(xiàn)癥惡寒、頭暈加重,，舌苔白,，脈細(xì)弦。分析：此外寒內(nèi)飲為患,，為五苓散方證,。桂枝三錢，茯苓四錢,，澤瀉五錢,，豬苓三錢，蒼術(shù)三錢,。結(jié)果：上方服三劑癥減,，繼原方服六劑，諸癥基本消除,。按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主,，一般遇陰縮攣急,，要想到補(bǔ)肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患,，且呈外寒內(nèi)飲之證,，補(bǔ)則激動內(nèi)飲，飲邪上犯,，故現(xiàn)心中擺忙,、頭暈,、目眩，正邪相爭,，內(nèi)外皆急,，故惡寒、腹拘急,、囊縮攣急,。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去,，五苓散正是這種作用,。這里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎,，因表現(xiàn)的方證不同,，所以治療用藥也就不同。中醫(yī)治療有無療效,，關(guān)系所在,，不可忽視。陳某,，男,，36歲，病案號196986,，初診日期1967年7月30日,。自1963年來會陰常墜脹或痛，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎,，中西藥治療未見明顯效果,，近一月來癥狀加重。現(xiàn)癥見：會陰脹痛,，晚上更甚,，影響睡眠，時少腹攣痛,，腰酸膝軟,，小便余瀝，尿后或大便時尿道有乳白色黏液流出,，舌苔白,，脈沉弦細(xì)尺滑。分析：此虛寒里急,，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證,。桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢,，大棗四枚,，炙甘草二錢，飴糖二兩,，小茴香三錢,，桑螵蛸三錢，烏藥三錢,。結(jié)果：上方服六劑,，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁,、豬苓等服一月,，諸癥基本消失。“虛勞里急,，悸衄,，腹中痛，夢失精,，四肢酸痛,，手足煩熱，咽干口燥,，小建中湯主之,。” ——《金匱要略·血痹虛勞病》第13條 多是指里虛寒引起腹中痛,，有不少慢性前列腺炎患者出現(xiàn)該方證,，用小建中湯加減治療多取佳效。初診日期1965年6月23日,，自1961年4月出現(xiàn)失眠,，且越來越重，相繼出現(xiàn)頭暈,、耳鳴,、早泄、遺精,、小便不利，西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎、神經(jīng)衰弱,。服藥治療無效,，而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，曾服人參養(yǎng)榮丸,、全鹿丸等不效,，且癥益重。來診時癥見：失眠,，自汗盜汗,，頭昏腦脹，耳鳴,，眩暈欲吐,，不敢睜眼，少腹悸動,，早泄,，遺精一周三次，舌苔白根厚,，脈沉細(xì)數(shù),。此陽氣下虛，虛火上亢之證,，為二加龍骨牡蠣湯方證,。桂枝三錢，白芍三錢,，白薇三錢,，生姜三錢，大棗三枚,，生龍骨五錢,，生牡蠣五錢，川附子三錢,，炙甘草二錢,。結(jié)果：上方服六劑，睡眠好轉(zhuǎn),，只遺精一次,。7月2日改他醫(yī)處方，與知柏地黃丸,，服后遺精,、耳鳴皆加重，繼與上方加酸棗仁加減,，經(jīng)兩月治療,，遺精已，早泄減，余耳鳴,，繼合用酸棗仁湯服月余,，癥漸平。按：前列腺炎常引起性功能障礙,，如遺精,、早泄、陽痿等,，改善這些癥狀,，當(dāng)然要治療前列腺炎癥。但治療前列腺炎癥必須辨證,，本例在治療初及治療中已顯示,，一見遺精、早泄便以腎虛補(bǔ)治是不準(zhǔn)確的,，必須辨清病本,，并與相應(yīng)的方藥，才能收效,。本例因長期失眠,、自汗、盜汗,，營衛(wèi)不固,，外邪易侵，長此以往,，出現(xiàn)陽虛于下,，虛陽亢于上，因此治療必須調(diào)和營衛(wèi)以抗邪外出,，同時用附子溫補(bǔ)在下之陽虛,，用白薇、生龍骨,、生牡蠣澀斂浮陽,，這樣有的放矢，才能治好慢性前列腺炎,，才能治好遺精,、早泄。初診日期1963年2月28日,。結(jié)婚即現(xiàn)陽痿,、早泄，病已4年,，經(jīng)中西醫(yī)診治毫無起效,。經(jīng)查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見療效,。
現(xiàn)癥見：陰莖勃起弱，舉而不堅(jiān),，且不持久而早泄,，素動念見色流精，大便前后,，每因腹壓增加而有乳白色黏液流出,，腰酸楚，耳鳴,，舌苔白,，脈弦細(xì)。此屬營衛(wèi)失和,，上熱下寒,，治以調(diào)和營衛(wèi)，溫下斂上,，與二加龍骨牡蠣湯,。桂枝三錢，白芍三錢,，生姜三錢,，大棗四枚，白薇三錢,，川附子三錢,，生龍骨八錢，生牡蠣八錢,，炙甘草二錢,。結(jié)果：上方服三劑，耳鳴大減,，見色流精,、大便時尿道溢液亦減。上方加四逆散,，服六劑,，自覺癥狀皆好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴腰酸,，精神好轉(zhuǎn),。與四逆散合當(dāng)歸芍藥散,、二加龍骨牡蠣湯加減，服六劑,，告之陽痿已,。按：《內(nèi)經(jīng)》謂：“陰陽之要，陽密乃固”,，此患者長期患慢性前列腺炎,，伴見陽痿、早泄,，證現(xiàn)陽氣虛于下,，虛陽浮于上，其關(guān)鍵在陽虛不能密固,。對于這種證,，古人已有成熟的治療經(jīng)驗(yàn)：“夫失精家，少腹弦急,，陰頭寒,，目眩，發(fā)落,，脈極虛,、芤遲，為清谷,、亡血,、失精，脈得諸芤動微緊,，男子失精,，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之,?！?/span> ——《金匱要略·血痹虛勞病》第8條 桂枝加龍骨牡蠣湯加白薇、附子,，即二加龍骨牡蠣湯之意,，其目的在于溫下寒，調(diào)和營衛(wèi),，調(diào)和陰陽,，收斂浮陽，潛陽入陰,，陽能固密,，陰亦能守，精亦不致外溢,，陰陽和則功自調(diào),。又本患者,，長期抱病情郁氣滯，因此后期治療,，輔以四逆散疏肝理氣,，使陽氣得舒，這樣治愈慢性前列腺炎,，也即治好了早泄,、陽痿。
本文摘自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》 |
