前言：科里好多老年男病人都有前列腺增生的病史,，好多都在服用治療前列腺增生的藥物。今天來(lái)學(xué)習(xí)一下良性前列腺增生診斷治療,。

01 定義

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病,。

02.流行病學(xué)

組織學(xué)上BPH的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，一般發(fā)生在40歲以后,，60歲男性人群中BPH的發(fā)生率>50%,，80歲時(shí)高達(dá)83%

03.病因?qū)W

BPH的發(fā)生必須具備年齡增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)條件。

但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起的,。

BPH發(fā)生的相關(guān)因素有雄激素及其與雌激素的相互作用,、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子,、炎癥細(xì)胞,、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等

04.病理生理改變

BPH導(dǎo)致前列腺部尿道延長(zhǎng)受壓變形、狹窄和尿道阻力增加,，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀,。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚,、逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀,。如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力,。繼發(fā)于BPH的上尿路改變,，如腎積水及腎功能損害，其主要原因是膀胱內(nèi)壓力升高,。

06.臨床表現(xiàn),、診斷及治療原則

BPH患者主要表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS）：

三、診斷：

以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者首先應(yīng)考慮BPH的可能,。

1 為明確診斷,，需做以下臨床評(píng)估。

2.量表評(píng)估

建議使用有效的癥狀評(píng)分問(wèn)卷,，癥狀評(píng)分有助于評(píng)估和確定主要癥狀,。推薦使用的量表有IPSS、QoL,、IEF,，可選ICIO-MLUTS量表。

3.排尿日記(推薦)：

排尿日記以夜尿或尿頻為主的下尿路癥狀患者應(yīng)記錄排尿日記,。

4.體格檢查(強(qiáng)烈推薦)

5.尿常規(guī)(強(qiáng)烈推薦) ：

可以確定下尿路癥狀患者是否有血尿,、蛋白尿、膿尿及尿糖等

6.血清前列腺特異抗原(PSA)(強(qiáng)烈推薦 )

血清PSA值和前列腺體積相關(guān),，血清PSA與BPH的相關(guān)性為0.3(ng/ml)/ml,，與前列腺癌為3.5(ng/ml)/m123],。

血清PSA升高可以作為前列腺癌穿刺活檢的指征,。一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點(diǎn)。

血清PSA作為項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展,，從而指導(dǎo)治療方法的選擇

7.腎功能檢測(cè)(推薦)

腎功能檢查包括血肌配及估算腎小球?yàn)V過(guò)率,。

BPH導(dǎo)致的BOO可以引起腎功能損害、血肌酥升高,。

既往研究顯示,，出現(xiàn)LUTS癥狀的患者中有11%可出現(xiàn)腎功能不全,，是否進(jìn)行肌肝檢測(cè)主要取決于病史、臨床癥狀,、是否出現(xiàn)腎積水等,。

8.殘余尿量測(cè)定(PVR)(推薦)

殘余尿量可以通過(guò)經(jīng)腹部超聲或者導(dǎo)尿測(cè)定。

通常采用50m作為殘余尿是否陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn),，

使用這一標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)膀胱出口梗阻的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為63%,，陰性預(yù)測(cè)值為52%。

9.尿流率檢查(強(qiáng)烈推薦)

尿流率檢查有兩項(xiàng)主要指標(biāo)(參數(shù)):最大尿流率(Qmax)和尿量,，其中Qmax更為重要,。

10.影像學(xué)檢查

11,尿動(dòng)力學(xué)檢查(可選擇)

12尿道膀胱鏡檢查(可選擇)

有鏡下/肉眼血尿病史，懷疑尿道狹窄或膀胱腫瘤的患者建議行尿道膀胱鏡檢查,。

四,、臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)

(一)BPH臨床進(jìn)展性的定義

BPH的臨床進(jìn)展性是指隨著病程的延長(zhǎng)，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行性加重的趨勢(shì),。BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式,。

(三)BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析

五、治療：

非手術(shù)治療：

1,、觀察等待

2,、行為改進(jìn)及飲食調(diào)整

(二)良性前列腺增生的藥物治療

1.α受體阻滯劑

α受體阻滯劑通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌,，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用,，同時(shí)可以緩解儲(chǔ)尿期的膀胱刺激癥狀。

根據(jù)尿路選擇性可將α受體陽(yáng)滯劑分為非選擇性a受體阻滯劑(酚明)選擇性α受體阻滯劑(多沙嘩,、阿夫嘩嗓,、特拉嘩嗓)、高選擇性a受體阻滯劑(坦索羅辛αA>αD>αB,，蔡派地爾αD>αA>αB,，賽洛多辛αA>αD>αB。

2.5α還原酶抑制劑(5-ARIs)

(1)作用機(jī)制和5α還原酶的分型:

5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮(DHT)的轉(zhuǎn)變進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量,，達(dá)到縮小前列腺體積,、改善下尿路癥狀的治療目的。

3.M受體括抗劑

M受體拮抗劑通過(guò)阻斷M受體興奮性,，緩解逼尿肌過(guò)度興奮,，降低膀胱敏感度，從而改善BPH患者的儲(chǔ)尿期癥狀

非選擇性M受體拮抗劑為托特羅定,、奧昔布寧等,，

選擇性M;受體拮抗劑主要有索利那新

4.β3受體激動(dòng)劑

膀胱逼尿肌表達(dá)B受體，后者興奮后可以導(dǎo)致逼尿肌舒張。米拉貝隆

x

5.磷酸二酶V型抑制劑(PDE-5Is)

通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)單磷酸環(huán)鳥昔,，從而降低逼尿肌,、前列腺和尿道平滑肌張力。一氧化氮和磷酸二酷酶5(PDE-5)也可能改變脊髓的反射通路和尿道,、前列腺或膀胱的神經(jīng)傳遞

目前歐洲國(guó)家批準(zhǔn)他達(dá)拉菲用于男性LUTS治療,，5mg，每日1次,。

6植物制劑植物制劑

7.中藥

8.聯(lián)合治療

(1)α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑

(2)α1受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑

(3)α1受體阻滯劑聯(lián)合β3受體激動(dòng)劑:

(4)α1受體阻滯劑聯(lián)合PDE-5抑制劑

(5)5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑

(三)外科治療：