王幸福一日診治暇余，有學(xué)生問曰：老師看病又快又準(zhǔn),，我們都來不及思考,，處方已經(jīng)出來，這里有什么秘訣和竅門,？答曰：哪里有什么訣竅,。不過是一巧法罷了。你們在學(xué)校學(xué)的辨證施治方法是八綱辨證,、臟腑辨證,、病因辨證、六經(jīng)辨證,、三焦辨證,、衛(wèi)氣營血辨證等，這些辨證都有一個共同特點,，分步驟,，走過程，一步步得出結(jié)論,，故需要時間,。如用臟腑辨證診治一病，要講究理法方藥,，面對一大堆癥狀首先要用理論分析歸納,，找出病因,、病位、病勢,、病機(jī),，理出治則，選出合適方子,，再確定有效之藥,。

這個過程哪一個程序都不能少，這個方法行不行,？正確的回答是可以的,，這也是一般流行的方法，我早年用的也是這種方法,，無可非議,。但這個方法是不是最佳的呢？恐怕不能這樣說,。打個比喻,，我們要上北京，是走路去呢,？還是坐火車坐飛機(jī)呢,？從達(dá)到目的角度來說都是正確的,，走路去北京也無可非議,。但是要講究速度，顯然飛機(jī)是最佳選擇,?？床∫惨粯樱锌煊新?，這除了與經(jīng)驗多少有關(guān)外,，還有一個方法問題。

我曾見過一老中醫(yī),，日診百十人,，三五分鐘就把一個患者處理完了。而我早年看病,，因循四診八綱,，臟腑辨證，一個患者至少在15分鐘左右,。日診三四十人下來頭昏腦漲,，看到最后幾個患者簡直都有些草率，這是實話,。難道說我的智商與老中醫(yī)有天壤之別,？非也,！對此種現(xiàn)象我曾想過好長一段時間不得其解。

后來讀到一本書,，這就是胡希恕老中醫(yī)的《經(jīng)方傳真》,，書中講到辨方證時說:“方證是辨證的尖端?！弊プ》阶C進(jìn)行施治又快又準(zhǔn),，并詳舉了大量的病例，至此才恍然大悟,。臨床上只要見到“嘔而發(fā)熱”現(xiàn)象就可以直接出方小柴胡湯,，見到“發(fā)熱而渴”就可立即想到白虎加人參湯，根本就不需要按部就班的走過程,，詳分析,。這真是一個快捷的方法。也許有人問,，你這個方法不可靠不科學(xué),，容易以偏概全，誤診誤治,。對于這一點我早年也曾想到過,。但是胡老的話打消了我的念頭，后來的實踐也證明了胡老的話是正確的,。

辨方證也就是現(xiàn)在我們說的湯方辨證,。

“方證是辨證的尖端”，是說方證中就包含了六經(jīng),、八綱臟腑辨證,，它是辨證的具體實施。換句話也就是方證中包含了理法方藥的內(nèi)涵,。這確實是一個妙法,。直接反應(yīng)，省去過程,，一步到位,，快速處方。現(xiàn)在再回頭看老中醫(yī)日診百十人并不是什么太難的事了,，他就是掌握了這個方法,，見證發(fā)藥（嚴(yán)格說起來此證是指湯方的指征或曰癥候群）。

“發(fā)熱汗出,、惡風(fēng)脈緩桂枝湯主之”“熱利下重者,，白頭翁湯主之”“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之”“干嘔,、吐涎沫,、頭痛者，吳茱萸湯主之”等,，這個方法確實快,，而且收效高。這個方法說起來簡單,，又好又快,，但是要掌握好快速的辨證施治方法——湯方辨證，還是需要有一定的基礎(chǔ)和條件,。

什么基礎(chǔ)和條件呢,？

第一，熟悉湯方的指征也就是條文,。必須是滾瓜爛熟,。如小柴胡湯，最起碼要記?。簜辶?，中風(fēng)，往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……口苦,，咽干,，目眩……嘔而發(fā)熱……小柴胡湯主之等,。麻黃湯,，頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者,，麻黃湯主之等,。記住了這些條文，臨床上碰到了這些癥狀,，直接就聯(lián)系到了湯方,。看到往來寒熱,，小柴胡湯就冒上來了,，不假思索，隨口而出,。所以熟悉條文是關(guān)鍵,，在這方面偷懶不得,。

說到這里我要說明的是湯方辨證不是專指經(jīng)方，時方一樣,。如舌紅苔薄,，眼澀口干，兩脅脹痛,，我首先想到就是一貫煎,；氣虛乏力，納差腹脹,，直接對應(yīng)的就是補(bǔ)中益氣湯等,。

第二，要背熟方子,，包括劑量,，其基本藥味和比例不能差。如小青龍湯,，我是這樣記憶的：桂麻姜芍草辛三,，夏味半升要記牢。八味地黃丸：八四三一（地黃八兩,，山茱萸,、山藥四兩，茯苓,、澤瀉,、牡丹皮三兩，肉桂,、附子一兩）,。既要記住藥味，又要記住藥量,，這也要下死功夫,。方法靈活自便，可以用歌訣,，也可以用俚語,，還可以用分析分類法去記?？傊痪湓?，一定要記住記牢，這樣臨床上才能快捷,。

第三,，要學(xué)會抓主證。要從患者眾多的癥狀中迅速找到主證，即方子的指征,。這個主證,，既可以是簡單的，如口苦咽干目眩,，少陽證小柴胡湯,；傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳,，小青龍湯主之，也可能是稍復(fù)雜的癥候群,。