|
單位：寒地心血管病全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科 2023年歐洲心臟病學(xué)會公布了急性冠脈綜合征（ACS）管理指南,，指南首次將非ST段抬高型ACS指南和ST段抬高型心肌梗死指南合二為一,，并結(jié)合了該領(lǐng)域最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn),，對ACS管理給出了最新指南推薦。該文對指南的重要推薦更新進(jìn)行逐一解讀,，以期為ACS的臨床診療實(shí)踐提供幫助,。 歐洲心臟病學(xué)會（European Society of Cardiology，ESC）于2023年8月發(fā)布了最新的急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,，ACS）管理指南（以下簡稱新版指南）[1],。新版指南在歷史上首次將非ST段抬高型ACS（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）指南與ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,，STEMI）指南合二為一,，整合成一部指南。除了心電圖表現(xiàn)和肌鈣蛋白水平的差異,，NSTE-ACS與STEMI在診斷路徑,、有創(chuàng)策略、院內(nèi)治療和長期管理方面有很多相似之處,，因此新版指南將其視為一個(gè)連續(xù)的疾病譜系進(jìn)行管理,，這是該指南最重要的新概念之一。
新版指南共包括193條推薦意見,，其中新增推薦37條,，修訂推薦9條,。Ⅰ類推薦占55%，Ⅱa類,、Ⅱb類和Ⅲ類推薦的比例分別為25%,、9%和11%,。所有推薦中,，A類證據(jù)等級占29%，高于2017年STEMI指南[2]和2020年NSTE-ACS指南[3]（分別為23%和24%）,，提示新版指南有更高的循證醫(yī)學(xué)支持度,。管理流程的圖形化表達(dá)一直是ESC指南的特色，新版指南中這一特色進(jìn)一步得到加強(qiáng),。全文（包括補(bǔ)充數(shù)據(jù)）一共27張圖,，詳盡展示了指南的新概念及重要管理流程，具有很好的易讀性,，將其與指南推薦結(jié)合閱讀,，對于快速掌握關(guān)鍵診療流程有很大的幫助。下面就新版指南的更新要點(diǎn)做一簡要的闡述和解讀,。1.診斷流程：新版指南提出了對疑診ACS患者進(jìn)行初始評估的A.C.S.評價(jià)方法,，即心電圖是否有異常（Abnormal ECG?），臨床背景如何（Clinical context?）及是否為穩(wěn)定的患者（Stable patients?）,？在此基礎(chǔ)上,，肌鈣蛋白是確立診斷和疾病分類的基礎(chǔ)。由于高敏肌鈣蛋白（high-sensitivity cardiac troponin,，hs-cTn）檢測心肌損傷的敏感性和準(zhǔn)確性更高,，因此，新版指南推薦首選0 h/1 h快速診斷/排除流程,，次選0 h/2 h流程（Ⅰ,，B），以縮短急診停留時(shí)間,、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,。但在歐洲以外的地區(qū)，這一快速診斷/排除流程的準(zhǔn)確性及安全性仍有待大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial,，RCT）證實(shí),。對于疑似NSTE-ACS且hs-cTn水平不高或不確定的患者，冠狀動脈CT血管成像（coronary CT angiography,，CCTA）可作為早期診斷方法之一,，但其推薦等級由原來的（Ⅰ，B）類降至（Ⅱa,，A）類,，主要原因是隨著hs-cTn的普及應(yīng)用,，近年的RCT結(jié)果表明，早期常規(guī)行CCTA并不改善臨床預(yù)后,，反而增加住院時(shí)長和費(fèi)用[4],。2.有創(chuàng)診療策略：ACS患者明確診斷后，應(yīng)盡早考慮有創(chuàng)診療策略,。新版指南中STEMI患者的有創(chuàng)診療策略與2017版STEMI指南相比無改變,。對于NSTE-ACS患者，指南推薦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層,，其中極高危者即刻行冠狀動脈造影/經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,，PCI）（Ⅰ，A）,；高?；颊咄扑]行早期（<24 h）介入診療，但其推薦等級由2020年NSTE-ACS指南中的Ⅰ類降至（Ⅱa,，A）類,，主要原因是2022年發(fā)表的一項(xiàng)納入17項(xiàng)RCT共計(jì)10 029例患者的薈萃分析表明，早期有創(chuàng)策略僅降低了再發(fā)缺血風(fēng)險(xiǎn),，但并不能降低死亡及心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)[5],。3.抗栓治療：新版指南對抗栓治療策略進(jìn)行了較大幅度的更新。對于STEMI患者的抗凝治療,，最新的臨床證據(jù)來自韓雅玲牽頭的BRIGHT-4研究,，該研究結(jié)果表明，在直接PCI圍術(shù)期采用比伐蘆定高劑量延長注射的策略與傳統(tǒng)的肝素治療相比,，可顯著減少30 d全因死亡或出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會（Bleeding Academic Research Consortium,，BARC）3、5型大出血的風(fēng)險(xiǎn)[6],。但該研究結(jié)果并未改變指南對直接PCI圍術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定的推薦等級（Ⅱa,，A），主要原因是考慮到該研究僅入選了來自中國的患者,，其結(jié)果有待在西方人群中進(jìn)行驗(yàn)證,。PCI前使用P2Y12受體抑制劑預(yù)治療是中外指南爭論的焦點(diǎn)之一?；贗SAR REACT 5等研究的結(jié)果,，2020年的ESC指南將NSTE-ACS患者PCI前使用P2Y12受體抑制劑預(yù)治療作為Ⅲ類推薦[3]。由于新近發(fā)表的ATLANTIC研究及來自北歐的大樣本真實(shí)世界臨床研究均表明,，STEMI患者接受P2Y12受體抑制劑預(yù)治療并無臨床獲益[7-8],，因此，在新版指南中將STEMI患者直接PCI前的P2Y12受體抑制劑預(yù)治療的推薦等級由2017年指南中的（Ⅰ,，A）類降至（Ⅱb,，B）類,。而由于我國急診冠狀動脈旁路移植術(shù)的比例遠(yuǎn)低于國外、ACS患者就診延遲的比率普遍高于發(fā)達(dá)國家,，且無靜脈P2Y12受體抑制劑（坎格瑞洛）等因素,，國內(nèi)專家大多傾向于無論NSTE-ACS還是STEMI患者，PCI前均應(yīng)接受P2Y12受體抑制劑預(yù)治療以減少圍術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn),，但這一共識還有待RCT證實(shí),。關(guān)于P2Y12受體抑制劑的選擇，新版指南仍推薦強(qiáng)效P2Y12受體抑制劑（替格瑞洛,、普拉格雷）優(yōu)于氯吡格雷,?；赑OPULAR AGE及SWEDEHEART真實(shí)世界研究的結(jié)果,，老年患者應(yīng)用替格瑞洛的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于氯吡格雷[9-10]，新版指南新增1條推薦：老年ACS患者,，尤其伴高出血風(fēng)險(xiǎn)（high bleeding risk,，HBR）者，應(yīng)考慮選擇氯吡格雷（Ⅱb,，B）,。新版指南推薦ACS患者的標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)抗血小板治療（dual antiplatelet therapy，DAPT）療程仍為12個(gè)月,。但近年來大量RCT表明,，縮短DAPT療程至1~3個(gè)月繼以P2Y12受體抑制劑單藥治療的策略與標(biāo)準(zhǔn)DAPT相比，可在不增加缺血事件風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn),。此外,，LEADERS-FREE、MASTER-DAPT等研究表明,，HBR患者接受1個(gè)月的DAPT后降階至阿司匹林或P2Y12受體抑制劑單藥治療與6個(gè)月DAPT相比,，可顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床凈獲益更高[11],?；谏鲜鲂伦C據(jù)，新版指南新增相關(guān)推薦如下：3~6個(gè)月DAPT后無事件且無高缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者,，應(yīng)考慮采用單一抗血小板治療（優(yōu)先考慮P2Y12受體抑制劑）（Ⅱa,，A）；HBR患者可考慮在1個(gè)月DAPT后接受阿司匹林或P2Y12受體抑制劑單藥治療（Ⅱb,，B）,。同時(shí)，指南也強(qiáng)調(diào)任何縮短DAPT療程的策略均應(yīng)在完成相應(yīng)階段的DAPT后,，綜合考慮缺血/出血風(fēng)險(xiǎn)及是否發(fā)生事件等因素再進(jìn)行決策,。新版指南不推薦在ACS發(fā)病最初30 d內(nèi)進(jìn)行P2Y12受體抑制劑的降階（即由強(qiáng)效P2Y12受體抑制劑轉(zhuǎn)換至氯吡格雷）（Ⅲ,，B）。TOPIC,、TALOS AMI等P2Y12受體抑制劑降階治療相關(guān)研究均入選了30 d無事件的患者,，因此，在血栓風(fēng)險(xiǎn)最高的30 d內(nèi)進(jìn)行P2Y12受體抑制劑降階并無證據(jù),。盡管有小樣本探索性研究表明ACS患者PCI后即開始P2Y12受體抑制劑單藥治療的藥效學(xué)結(jié)果并不劣于DAPT,，但2023 ESC年會公布的來自日本的多中心STOPDAPT-3研究表明，對于ACS或HBR患者PCI后無阿司匹林策略（普拉格雷單藥 3.75 mg/d）與常規(guī)DAPT方案相比,，不減少30 d大出血風(fēng)險(xiǎn),，反而顯著增高亞急性支架血栓和計(jì)劃外血運(yùn)重建的風(fēng)險(xiǎn)，提示ACS患者PCI后30 d內(nèi)停用阿司匹林并不安全,。對于ACS患者12個(gè)月后的長期抗血小板治療策略,，新版指南首次推薦可考慮采用P2Y12受體抑制劑單藥替代阿司匹林（Ⅱb,，A），其證據(jù)主要來自近年發(fā)表的HOST EXAM研究及對比P2Y12受體抑制劑與阿司匹林用于動脈粥樣硬化心血管病二級預(yù)防的薈萃分析[12-13]。對于需要長期接受口服抗凝藥（oral anticoagulant,，OAC）治療的患者,，抗血小板治療的策略在新版指南中總體無變化,，僅新增1條推薦：考慮在6個(gè)月后停用抗血小板藥物,，保持OAC治療（Ⅱb，B）,。其主要證據(jù)來源于MASTER-DAPT研究[11],，但在OAC基礎(chǔ)上保持單一抗血小板藥物至12個(gè)月仍是（Ⅰ，A）類推薦,。這兩條推薦等級不同的推薦意見共存為臨床決策提供了更多選擇,，但權(quán)衡出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)仍是決策的基礎(chǔ)。4.血運(yùn)重建：血運(yùn)重建是大多數(shù)ACS患者的治療選擇,。新版指南結(jié)合近年的臨床證據(jù),，首次推薦腔內(nèi)影像指導(dǎo)PCI（Ⅱa，A）,。對于多支病變患者,，原則是考慮完全血運(yùn)重建，與僅行梗死相關(guān)動脈（infarct-related artery,，IRA）PCI相比,，完全血運(yùn)重建可顯著改善長期預(yù)后。對于完全血運(yùn)重建的時(shí)機(jī),，新版指南針對不同疾病分類做了比較詳盡的闡述：心原性休克患者推薦即刻僅行IRA-PCI（Ⅰ,，B），分階段行完全血運(yùn)重建（Ⅱa,，C）,；基于COMPLETE研究的證據(jù)[14],，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI患者推薦同臺行完全血運(yùn)重建，也可在45 d內(nèi)完成全部血運(yùn)重建（Ⅰ,，A）,；對NSTE-ACS患者推薦同臺行完全血運(yùn)重建（Ⅱa，C）,。有創(chuàng)功能學(xué)檢查指導(dǎo)的血運(yùn)重建的證據(jù)目前并不一致,。對于NSTE-ACS患者，新版指南推薦可考慮對非IRA同臺行功能學(xué)檢查以決定是否需要PCI（Ⅱb,，B）,；而對于STEMI患者，臨床研究表明功能學(xué)檢查指導(dǎo)的非IRA-PCI并不能降低主要不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn),，反而冠狀動脈造影指導(dǎo)的PCI可減少心血管死亡和心肌梗死[15],，因此，新版指南推薦基于造影評估的嚴(yán)重程度行非IRA-PCI（Ⅰ,，B）,，但不推薦血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI患者在直接PCI時(shí)同臺行IRA非罪犯節(jié)段的功能學(xué)檢查（Ⅲ，C）,。5.心臟驟停與心原性休克：指南推薦對于心臟驟停后存活的昏迷患者，應(yīng)在入院不早于72 h時(shí)評估神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后（Ⅰ,，C）,；對于院外心臟驟停患者應(yīng)考慮送至有心臟驟停搶救中心的醫(yī)院（Ⅱa,，C）,。此外，COACT研究,、TOMAHAWK研究等表明,，在心臟驟停復(fù)蘇后血流動力學(xué)穩(wěn)定的NSTE-ACS患者中，立即血管造影并不優(yōu)于延遲血管造影[16-17],，因此新版指南不再推薦立即造影（Ⅲ,，A）。而對于復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)但仍無意識的患者,，不再推薦低溫治療,，推薦持續(xù)核心體溫監(jiān)測，預(yù)防體溫>37.7℃（Ⅰ,，B）,，即可防止神經(jīng)損傷，其證據(jù)主要來源于TTM2研究,，該研究表明,，低溫治療與保持正常體溫相比,，并不減少心臟驟停后昏迷患者的死亡率[18]。ACS心原性休克患者接受心臟機(jī)械輔助治療的推薦等級沒有改變,，仍為（Ⅱb,，C）推薦。2023年ESC年會公布的ESCLS-SHOCK研究表明,，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,，體外膜肺氧合治療ACS合并心原性休克的患者并未帶來30 d死亡率的降低。同時(shí),，新版指南仍不推薦在心原性休克患者中常規(guī)應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（Ⅲ,，B）。但根據(jù)國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn),，機(jī)械輔助裝置對改善部分心原性休克患者的血流動力學(xué)是有益的,，可為后續(xù)PCI創(chuàng)造條件。此外,，機(jī)械輔助裝置應(yīng)用的時(shí)機(jī)也可能影響患者的預(yù)后（早期應(yīng)用可能獲益更大）,，這些均需臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。6.合并癥處理：由于近年來鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑及胰高血糖素樣肽1受體激動劑的心血管保護(hù)作用得到廣泛認(rèn)識,，新版指南首次推薦根據(jù)合并癥（心力衰竭,、慢性腎病、肥胖等）選擇長期降糖治療（Ⅰ,，A）,。對于有合并癥的體弱老年患者，在仔細(xì)評估風(fēng)險(xiǎn)和獲益后,，建議采用整體方案進(jìn)行個(gè)體化介入和藥物治療（Ⅰ,，B）。新版指南的重要更新點(diǎn)之一是新增了對合并癌癥患者的處理建議,，包括：合并癌癥的高危ACS患者如預(yù)期壽命≥6個(gè)月,，應(yīng)考慮侵入性策略（Ⅰ，B）,；對于ACS疑似由抗癌治療引起者,，推薦暫時(shí)停用抗癌治療（Ⅰ，C）,；預(yù)后較差（如預(yù)期壽命<6個(gè)月）和（或）合并HBR的ACS患者,，應(yīng)考慮非侵入性的保守治療（Ⅱa，C）,；血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)不推薦使用普拉格雷或替格瑞洛,，<30×109/L時(shí)不推薦使用氯吡格雷，<10×109/L時(shí)不推薦使用阿司匹林（Ⅲ，C）,。7.以患者為中心的診療模式：這是新版指南著重強(qiáng)調(diào)的新概念之一,，其內(nèi)容包括充分尊重患者的個(gè)人偏好、信仰和價(jià)值觀,，讓患者充分參與治療決策過程,，使用工具幫助患者描述癥狀，采用“教學(xué)-反饋”技術(shù)確?；颊叱浞种?，強(qiáng)化出院后二級預(yù)防教育，重視患者精神心理健康等,。這一模式對于改善我們的醫(yī)療實(shí)踐具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義,。8.長期管理：新版指南強(qiáng)調(diào)了長期管理的重要性，其主要更新內(nèi)容包括降脂治療和抗炎治療兩方面,。新版指南推薦ACS患者的低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,，LDL-C）靶標(biāo)值為<1.4 mmol/L（<55 mg/dl），既往已接受降脂治療的ACS患者在入院后應(yīng)采用強(qiáng)化降脂治療（Ⅰ,，C）,，調(diào)脂治療不達(dá)標(biāo)的患者可以階梯性依次采用最大耐受劑量他汀、最大耐受劑量他汀 依折麥布,、最大耐受劑量他汀 依折麥布 前蛋白轉(zhuǎn)化酶-枯草溶菌9（proprotein convertase subtilisin/ kexin type 9,，PCSK-9）抑制劑治療（Ⅰ類推薦）。這一治療路徑與國內(nèi)指南推薦略有不同,，可能與國人對他汀的耐受程度較低有關(guān),。國內(nèi)推薦在中等強(qiáng)度他汀治療基礎(chǔ)上視LDL-C達(dá)標(biāo)情況酌情加用依折麥布和PCSK-9抑制劑，對于基線LDL-C水平較高且預(yù)計(jì)中等強(qiáng)度他汀 依折麥布無法達(dá)標(biāo)者可直接采用他汀 PCSK-9抑制劑治療[19],。新版指南首次推薦在二級預(yù)防中可考慮使用低劑量（0.5 mg/d）秋水仙堿抗炎治療，尤其是對于其他危險(xiǎn)因素未充分控制或經(jīng)優(yōu)化治療后仍有心血管事件復(fù)發(fā)的患者（Ⅱb,，A）,，其證據(jù)主要來源于LoDoCo2、COLCOT等RCT[20-21],，秋水仙堿與安慰劑相比可降低復(fù)合心血管事件風(fēng)險(xiǎn),。但考慮到秋水仙堿的不良反應(yīng)（包括胃腸道反應(yīng)、肺炎,、可能導(dǎo)致非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增高等）,，其長期療效和安全性以及最適宜的治療人群（如不同高敏C反應(yīng)蛋白水平）等還需進(jìn)一步研究。新版指南結(jié)合最新臨床證據(jù),，提出了ACS疾病譜,、以患者為中心的診療模式等新概念，在有創(chuàng)策略,、抗栓治療,、多支病變血運(yùn)重建,、心臟驟停與心原性休克處理、合并癥處理,、長期管理等方面進(jìn)行了大量更新,，對于指導(dǎo)我國ACS診治的臨床實(shí)踐具有重要價(jià)值。但也要看到,，歐洲與國內(nèi)臨床實(shí)踐差異導(dǎo)致部分指南推薦內(nèi)容有所不同,，如直接PCI圍術(shù)期抗凝治療、P2Y12抑制劑預(yù)治療,、長期降脂治療藥物選擇等,，今后應(yīng)不斷積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分權(quán)衡利弊,，做出最有利于患者的臨床決策,。 利益沖突所有作者聲明無利益沖突 參考文獻(xiàn) [1] Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes[J]. Eur Heart J, 2023, 44(38):3720-3826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191.[2] Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2018, 39(2):119-177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.[3] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J]. Eur Heart J, 2021, 42(14):1289-1367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575.[4] Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, et al. Early computed tomography coronary angiography in patients with suspected acute coronary syndrome: randomised controlled trial[J]. BMJ, 2021, 374:n2106. DOI: 10.1136/bmj.n2106.[5] Kite TA, Kurmani SA, Bountziouka V, et al. Timing of invasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Eur Heart J, 2022, 43(33):3148-3161. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac213.[6] Li Y, Liang Z, Qin L, et al. Bivalirudin plus a high-dose infusion versus heparin monotherapy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: a randomised trial[J]. Lancet, 2022, 400(10366):1847-1857. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01999-7.[7] Montalescot G, van 't Hof AW, Lapostolle F, et al. Prehospital ticagrelor in ST-segment elevation myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2014, 371(11):1016-1027. DOI: 10.1056/NEJMoa1407024.[8] Koul S, Smith JG, G?tberg M, et al. No benefit of ticagrelor pretreatment compared with treatment during percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J]. Circ Cardiovasc Interv, 2018, 11(3):e005528. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005528.[9] Gimbel M, Qaderdan K, Willemsen L, et al. Clopidogrel versus ticagrelor or prasugrel in patients aged 70 years or older with non-ST-elevation acute coronary syndrome (POPular AGE): the randomised, open-label, non-inferiority trial[J]. Lancet, 2020, 395(10233):1374-1381. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30325-1.[10] Szummer K, Montez-Rath ME, Alfredsson J, et al. Comparison between ticagrelor and clopidogrel in elderly patients with an acute coronary syndrome: insights from the SWEDEHEART registry[J]. Circulation, 2020, 142(18):1700-1708. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050645.[11] Valgimigli M, Frigoli E, Heg D, et al. Dual antiplatelet therapy after PCI in patients at high bleeding risk[J]. N Engl J Med, 2021, 385(18):1643-1655. DOI: 10.1056/NEJMoa2108749.[12] Koo BK, Kang J, Park KW, et al. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial[J]. Lancet, 2021, 397(10293):2487-2496. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1.[13] Chiarito M, Sanz-Sánchez J, Cannata F, et al. Monotherapy with a P2Y(12) inhibitor or aspirin for secondary prevention in patients with established atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2020,395(10235):1487-1495. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30315-9.[14] Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2019, 381(15):1411-1421. DOI: 10.1056/NEJMoa1907775.[15] Gallone G, Angelini F, Fortuni F, et al. Angiography- vs. physiology-guided complete revascularization in patients with ST-elevation myocardial infarction and multivessel disease: who is the better gatekeeper in this setting? A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 2020, 6(3):199-200. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa007.[16] Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW, et al. Coronary angiography after cardiac arrest without ST-Segment elevation[J]. N Engl J Med, 2019, 380(15):1397-1407. DOI: 10.1056/NEJMoa1816897.[17] Desch S, Freund A, Akin I, et al. Angiography after out-of-hospital cardiac arrest without ST-segment elevation[J]. N Engl J Med, 2021, 385(27):2544-2553. DOI: 10.1056/NEJMoa2101909.[18] Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al. Hypothermia versus normothermia after out-of-hospital cardiac arrest[J]. N Engl J Med, 2021, 384(24):2283-2294. DOI: 10.1056/NEJMoa2100591.[19] 中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中華心血管病雜志, 2023, 51(03)：221-255. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.[20] Nidorf SM, Fiolet A, Mosterd A, et al. Colchicine in patients with chronic coronary disease[J]. N Engl J Med, 2020, 383(19):1838-1847. DOI: 10.1056/NEJMoa2021372.[21] Tardif JC, Kouz S, Waters DD, et al. Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2019, 381(26):2497-2505. DOI: 10.1056/NEJMoa1912388.
|
