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姚少吾（1942—）,，男,，上海中醫(yī)藥學附屬岳陽醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，曾任上海中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書,，現(xiàn)任岳陽醫(yī)院專家委員會委員,。曾師承原青海路五門診老中醫(yī)張廉卿學中醫(yī)，深得其親傳,。數(shù)十年來潛心從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診治工作,，擅長診治各種腎臟內(nèi)科疾病及虛證調(diào)理，對內(nèi)科常見病具有鉆研精神,。曾獲省級科技獎勵2項,，發(fā)表論文近百篇，參編專著2部,，自編臨床經(jīng)驗集萃濃縮了從醫(yī)的成就和精華,。從《續(xù)名醫(yī)類案》一書中可知一貫煎是清代一位姓魏名玉璜,、號柳州的醫(yī)家為治療肝腎陰虛,，肝氣不舒所致脅痛等病證而制。本方以生地,、當歸,、枸杞子滋養(yǎng)肝陰，沙參,、麥冬清補肺胃之虛熱,，清金以制木，培土以抑木,，治肝體以求本,。又佐川楝子疏肝理氣調(diào)肝以治標。此方以補肝與疏肝兩法配合,，使肝體得養(yǎng)而無滋膩太過之弊,，肝氣得疏而無傷津耗液之虞。組方嚴謹,，配伍得法,，誠為養(yǎng)肝疏肝之效方,。晚于魏氏數(shù)十年的清代名醫(yī)王孟英選輯魏氏《續(xù)名醫(yī)類案》中的按語85條，附方29首,，單方103方,，名為《柳洲醫(yī)話》。王氏對一貫煎甚為重視,，將其輯入書中后,，此方遂名揚于世得以廣泛流傳。后來許多醫(yī)家醫(yī)著則直稱此方出于《柳洲醫(yī)話》,。 一貫煎的方名出于《論語·里仁》：“吾道一以貫之”,，可知一貫本指一理貫穿萬物而言，魏氏取之為方名比喻此方立法遣藥直達臟腑制化之理,，亦如環(huán)相貫也。煎即把藥加水煎煮,，是湯劑的另一名稱,。 現(xiàn)代醫(yī)家常用此方治療慢性肝炎、慢性胃炎,、胃潰瘍,、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)癥,、高血壓,、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥,、月經(jīng)病等病任何階段具有陰虛肝郁證候舌脈者療效皆著,。中華人民共和國成立后，中西醫(yī)結(jié)合工作逐步興起,，中西醫(yī)結(jié)合工作者用現(xiàn)代科學方法研究中醫(yī),，探討中醫(yī)中藥的作用機制，取得不少科學成果,。有人以慢性激怒法制造大鼠肝腎陰虛證模型,，以下丘腦血清甲狀腺釋放激素、垂體血清促甲狀腺激素等為指標觀察加味一貫煎對下丘腦垂體甲狀腺軸的影響,，提示加味一貫煎有調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺軸的功能,。另有報道一貫煎加味可顯著降低肝纖維化小鼠模型血清轉(zhuǎn)氨酶的活性，減輕肝組織病理損害程度,，具有保護肝細胞,、減少肝損傷、抗肝纖維化的作用,。 一貫煎名列在2018年4月13日國家中醫(yī)藥管理局會同國家藥品監(jiān)督管理局制定的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中,。 姚氏在臨床實踐中常用一貫煎為患者治病,，也每每取得良效。 二,、適應(yīng)病證 慢性肝炎,、胃及十二指腸潰瘍、神經(jīng)癥,、高血壓,、肺結(jié)核、婦科月經(jīng)病及其他一些疾病無論在何階段只要具有胸脅胃脘疼痛,、口苦咽干,、干咳口渴、煩躁吐酸,、舌紅乏津,、苔少或光剝、脈虛弦細數(shù)或豁大中空等肝腎陰虛,、津液枯涸,、血燥氣滯之證者。
三,、方藥組成 一貫煎方由生地,、北沙參、麥冬,、枸杞子,、當歸、川楝子幾味藥組成,，一般根據(jù)患者病證進行加減用藥,，以水煎湯服之。在中醫(yī)臨床中,，肝陰不足是一種常見的證候。肝為剛臟,，賴腎水以滋養(yǎng),，腎陰不足，精不化血,，血不養(yǎng)肝,，則肝陰不足，肝陽上亢,。故臨床上多見肝腎陰虛之證,。而肝氣郁結(jié)多由情志郁結(jié)肝氣有余，化火上沖,，致陰血不足,，也形成肝陰虛,。 大凡理氣疏肝方藥多屬香燥傷陰之品，治療肝氣不難,，難于肝陰不足而肝氣橫逆,。而滋陰疏郁為一貫煎之要旨。方中以生地,、枸杞子滋肝腎陰血為主,，用麥冬、沙參清補肺胃陰液為輔,，選用當歸入肝補血,，再加川楝子疏郁清熱為佐，合而成方,。生地,、枸杞子每有膩膈之弊，但伍以當歸,、川楝子疏郁通絡(luò),，則無其慮。陰虛肝郁火盛之病常影響腎,、肺、脾,、胃的正常功能,，臨床表現(xiàn)為視力減退、兩目干澀,、夜盲,、時有頭暈耳鳴、爪甲干枯,，或睡眠不酣,、多夢、口干少津等癥,，在婦女可見月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)血減少或經(jīng)閉。本方選生地,、枸杞子滋補肝腎,、沙參、麥冬清補肺胃,，意在養(yǎng)肺胃并以制約肝,，當歸、川楝子活血疏氣,，合為補腎滋肝,、益胃養(yǎng)肺疏郁的一首良方,。其方組織縝密，配伍精當,，因此,，可以說它的精確配伍是臨床取得顯著療效的關(guān)鍵。本方滋陰,、養(yǎng)血,、疏郁的功能從西醫(yī)學觀點來看，有止痛,、鎮(zhèn)靜,、解熱、止咳,、祛痰等作用,。 五、注意事項 應(yīng)用本方必須在臨床上經(jīng)過細致的望,、聞,、問、切,，進行縝密的病因病機分析,，得出正確的辨證為肝郁陰虛者才可用。凡屬氣,、血,、火、食,、痰,、濕諸郁而無陰虛者忌用，陽虛發(fā)熱,、泄瀉及外感未解者,，亦忌用。六,、典型病案1 患者：徐某,，男，84歲,。 病史摘要：食欲不振，消瘦，口干,，在其他多家醫(yī)院看病,，做了許多檢查，沒能確診,，前來中醫(yī)調(diào)治,。當時舌質(zhì)干紅，少苔,，脈細而無力,。血紅系、白系減少,，血清白蛋白減少,，肌酐126μmol/L，提示腎功能不全,，尿常規(guī)提示少許血尿,、蛋白尿，血氣分析提示代謝性堿中毒,，TSH增高,，提示亞臨床甲減，醛固酮增多,，腦白質(zhì)病,。治法：內(nèi)服處方，一貫煎加減,，原方根據(jù)病情辨證酌加活血化瘀,、健脾和胃等藥。按：首先,，肝硬化時RAAS活力增加,，刺激腎近球小體合成腎素，同時由于肝對腎素滅活減少,，造成腎素活性增加,，進而引起血管緊張素合成增加，刺激近球小管對鈉的重吸收,，并刺激下丘腦分泌ADH,，刺激腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮。其次，肝硬化患者血清游離T3減少,，游離T4正?；蛟龈撸瑖乐卣?span>T4也降低,。此外,，肝硬化時血氨增高，多巴胺類物質(zhì)減少,，可使TSH水平增高,。肝硬化時有效血容量相對不足，HCO3從近端腎小管重吸收增多,，可以造成代謝性堿中毒,。另外，肝硬化由于營養(yǎng)不良,、脾功能亢進可以引起貧血,、白系減少。也會影響腎臟,。這是姚氏從病理生理角度診斷的一例肝硬化,，當然，如果能通過肝穿刺確診更好,。但肝穿刺畢竟是創(chuàng)傷性檢查方法,，對高齡老人還是盡量不采取。病因未查到乙肝指標,，考慮他年輕時有血吸蟲病史,，可能是其原因。治療上姚氏用中醫(yī)方法,。肝為剛臟,，肝藏血，主疏泄,，體陰而用陽,，性喜條達而惡抑郁，喜柔潤而惡虧陰血,。肝病久之,，肝氣郁而化火，肝陰,、肝血及胃液耗傷,，津液不能上承，肝體失養(yǎng)則疏泄失常,，肝氣郁滯,，進而橫逆犯胃，故食欲減退，口干少津,。本例用一貫煎為主,，方中重用地黃滋陰養(yǎng)血，補養(yǎng)肝腎為君,，內(nèi)寓滋水涵木之意,，當歸、枸杞子滋養(yǎng)肝陰,，沙參,、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津,，意在佐金平木,，扶土制木，四藥共為臣藥,，佐以少量川楝子疏肝泄熱理氣止痛,，潤而不燥，能泄肝通絡(luò),。加麥芽,、谷芽助脾胃消化。另外,，用了復方α酮酸片,、氯沙坦鉀片、硫酸氫氯吡格雷片,。經(jīng)過3個月治療,，復查上述各項指標基本正常。肌酐92μmol/L,、醛固酮正常,、TSH正常。這是一宗以一貫煎為主中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化合并腎功能損傷的案例,。當前中西醫(yī)結(jié)合臨床普遍使用的方法是西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合,，也就是病證結(jié)合。“病”是人體在一定致病因素作用下引起的復雜而有特定臨床表現(xiàn)形式的非健康狀態(tài),，其具備病理變化全過程的特點和規(guī)律。誠然,，中醫(yī)也有辨病,，但中醫(yī)的病名太籠統(tǒng)模糊，有的就以癥狀為病名,，是其短板,，所以常用西醫(yī)辨病。“證”是病進展到某一階段時所處的病理狀態(tài)，是中醫(yī)病所屬的范疇,。“病”是貫穿病理過程始終的全局整體,；“證”是疾病過程的局部階段。病證結(jié)合就是要聯(lián)系中西醫(yī)理論,、整體與局部相結(jié)合來認識和處理臨床問題,。在臨床實際操作時是以中醫(yī)辨證為縱軸，以西醫(yī)辨病為橫軸,，縱橫兩軸線交會點為結(jié)合點,。以本例來說，首先要明確西醫(yī)診斷,，但該病例臨床表現(xiàn)和實驗室化驗涉及肝,、腎、血液,、內(nèi)分泌,、電解質(zhì)、酸堿平衡等多方面,，繁雜紛紜,，看上去診斷難以入手，但本著診斷要盡量用“一元論”解釋的原則,，從西醫(yī)病理生理角度分析,，最后作出肝硬化的診斷。至于,，中醫(yī)辨證方面,，根據(jù)詢問病史、觀察舌象,、切診脈象,，四診合參，確定為肝氣郁滯,、肝腎陰虛,。而西醫(yī)診斷肝硬化、腎損傷又與中醫(yī)的肝腎相契合,，以中醫(yī)辨證論治為根本依據(jù)選用一貫煎為主,，并在不違背中藥性味和辨證論治原則的基礎(chǔ)上采用一些有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方。一貫煎與四逆散,、逍遙散均能疏肝理氣,，治療肝郁不舒的脅痛。但四逆散疏肝理氣作用較強,，主治肝郁氣滯之脅痛,，并伴見四肢厥逆癥者,；逍遙散疏肝健脾作用較強，主治肝郁脾虛之脅痛,，并伴見神疲食少,，舌淡紅等；一貫煎滋養(yǎng)肝腎作用較強,，主治肝腎陰虛舌紅少津等,，比六味地黃湯更勝一籌。 當然,，一貫煎也不是對所有的病都一貫見效,，也不可能對病的所有階段都一貫靈，只有醫(yī)生經(jīng)過精細診察,，精確辨證,，精準施藥，才能取得理想的良效,。 我們要秉持守正創(chuàng)新的理念,，奉行辨證論治的觀念，堅守中西醫(yī)結(jié)合的信念,，為我國探索出更多更好的療法,，為患者驅(qū)病，為人類造福,。 ［1］上海中醫(yī)學院基礎(chǔ)理論教研組.中醫(yī)方劑臨床手冊［M］.上海：上海人民出版社,，1973. ［2］湖北中醫(yī)學院方劑教研室.古方名方發(fā)微［M］.湖北：湖北科學技術(shù)出版社，1986. ［3］凌錫森,，何清湖.中西醫(yī)結(jié)合思路與方法［M］.北京：出版社人民軍醫(yī),，2005. 
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