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僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 硝酸酯類(lèi)藥物能夠減少心肌耗氧量,，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀,。這類(lèi)藥物均含有硝酸多元酯結(jié)構(gòu),，它們具有相似的作用機(jī)制和不良反應(yīng),，但在起效時(shí)間和維持時(shí)間方面有較大差異。單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯都是常用的硝酸酯類(lèi)藥物,，兩者名字雖然只有一字之差,，但療效卻千差萬(wàn)別。今天界小藥就來(lái)和大家討論一下,，單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯的區(qū)別及相關(guān)用藥注意事項(xiàng),。硝酸異山梨酯（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，增加心肌供血,，從而達(dá)到治療心絞痛的效果，此外還常用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征,、心肌梗死的救治和心絞痛的預(yù)防,。高血壓危象及圍手術(shù)期高血壓、心律失常等多種疾病的治療中也會(huì)用到這個(gè)藥,。硝酸異山梨酯的優(yōu)勢(shì)在于其作用時(shí)間長(zhǎng),，調(diào)整劑量方便，副作用小,，適應(yīng)癥廣泛[1],。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的代謝產(chǎn)物，作用機(jī)理與硝酸異山梨酯相似,，優(yōu)勢(shì)在于其作用時(shí)間更長(zhǎng),，副作用更少，在臨床上有更廣泛的應(yīng)用,。表1 兩者的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[1]
硝酸酯類(lèi)藥物,，臨床應(yīng)用需注意啥？ - 超劑量使用會(huì)減少回心血量,、加劇心絞痛,，還可能出現(xiàn)精神癥狀，甚至呼吸麻痹,、窒息死亡,。
- 頭痛、眼壓升高,、顱內(nèi)壓升高,、低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速等均與硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張血管有關(guān),，通過(guò)降低劑量,、機(jī)體耐受或停藥后能自行緩解。
- 非劑量依賴(lài)性不良反應(yīng)少見(jiàn)的有皮疹,、過(guò)敏,，罕見(jiàn)的有與長(zhǎng)期大量使用有關(guān)的高鐵血紅蛋白血癥等,，故慎用于貧血患者。
硝酸酯耐藥是與硝酸酯依賴(lài)性同時(shí)被發(fā)現(xiàn)的,，硝酸酯依賴(lài)性伴隨嚴(yán)重撤藥反應(yīng)及血管收縮反彈現(xiàn)象，耐藥可能是機(jī)體對(duì)這些副作用的適應(yīng)性耐受,，有關(guān)硝酸酯耐藥的預(yù)防,、減輕或逆轉(zhuǎn)尚無(wú)統(tǒng)一有效的應(yīng)對(duì)策略[2]。1,、偏心給藥法,。硝酸異山梨酯靜脈滴注連續(xù)靜滴10-12h后停藥空出 10-12h的無(wú)藥期，口服平片每天3次給藥,，每次間隔5h或每天4次給藥,，每次間隔4h，口服緩釋劑每天2次給藥,，每次間隔7-8h,。單硝酸異山梨酯口服平片每天2次的給藥間隔為7-8h，口服緩釋劑每天1次給藥[3],。2,、間歇給藥法。間歇給藥法的間歇期取決于藥物的半衰期,，硝酸甘油需大于8-12小時(shí)，硝酸異山梨酯需大于12-14小時(shí),，保證每日有一定時(shí)間的無(wú)硝酸酯期,。對(duì)于嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛患者采用間歇給藥法或偏心給藥法，在深夜或凌晨時(shí)易發(fā)生心絞痛,，即“零點(diǎn)現(xiàn)象”或“反跳現(xiàn)象”[3],。3、逐漸增量法,。早,、中、晚分別給予硝酸異山梨酯5mg,、10mg,、15 mg，可避免耐藥和零點(diǎn)現(xiàn)象,。也可在采用偏心給藥法時(shí)在睡前加服1次非硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥,，如地爾硫卓等，既可避免藥物耐藥,，又可避免零點(diǎn)現(xiàn)象[3],。4,、預(yù)防性給藥。穩(wěn)定性心絞痛患者體力活動(dòng)前臨時(shí)預(yù)防性服用硝酸酯類(lèi)藥,，或出現(xiàn)胸悶先兆時(shí)舌下含服,，平時(shí)不用這類(lèi)藥物也可避免耐藥產(chǎn)生[3]。硝酸酯類(lèi)藥物是心血管疾病治療中最古老,、應(yīng)用最廣泛的藥物之一,。目前，硝酸甘油,、硝酸異山梨酯及單硝酸異山梨酯是血管擴(kuò)張藥物之三大“硝”雄,。
不同硝酸酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動(dòng)力學(xué)和給藥途徑有所差異,。面對(duì)這些差異,，臨床用藥時(shí)應(yīng)注意什么？
點(diǎn)擊下方小程序卡片,，即可查看精彩總結(jié)▼▼▼ [1]楊艷敏,方全,王斌,等. 硝酸酯類(lèi)藥物靜脈應(yīng)用建議[J]. 中華內(nèi)科雜志,2014,53(1):74-78.[2]硝酸酯類(lèi)藥物低反應(yīng)性或耐藥人群的急診識(shí)別與處理中西醫(yī)專(zhuān)家共識(shí),，中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2022,31(9) : 1174-1181.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí). 中華心血管病雜志. 2010, 38（9）: 770-774.
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