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心律指心臟跳動的節(jié)律,，除了包括心跳頻率（即心率）,，還包括心臟跳動是否整齊規(guī)律。如果心臟電活動的頻率,、節(jié)律,、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序出現(xiàn)異常,，就是我們所說的“心律失?！薄?/span> 心律失常按發(fā)生部位分為室上性和室性心律失常,，按發(fā)生機制分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常,，按發(fā)生的頻率快慢分為快速性和緩慢性失常。心律失常是不可忽視的疾病,，輕者可造成患者身體不適,，影響日常活動,；重者可導(dǎo)致猝死,，威脅生命。為了幫助基層醫(yī)生掌握常見心律失常的診療和管理方法,，中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡立群教授帶來精彩講座,。 心電圖診斷：P波為竇性；P波頻率≥100次/分,；PR間期＞0.12 s,；可合并傳導(dǎo)障礙或異位激動。治療：生理性（如飲茶,、飲酒,、體力活動、情緒激動）所致者無需特殊處理,；積極處理原發(fā)病,，去除誘因，可用β受體阻滯劑或CCB,，對少見的不適當(dāng)竇速,、竇房結(jié)折返性心動過速，可考慮射頻消融治療,。心電圖診斷：P波為竇性,；P波頻率＜60次/分，＜45次/分為嚴重的竇性心動過緩,；PR間期＞0.12 s,；常伴有竇性心律不齊,，或逸搏、干擾性房室脫節(jié),。
心電圖診斷：持續(xù)而顯著的竇性過緩,；竇性停搏與竇房阻滯；竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存,；心動過緩-心動過速綜合征,。處理：無心動過緩相關(guān)癥狀者，隨訪觀察,；有癥狀者,，應(yīng)接受起搏器治療；心動過緩-心動過速綜合征者,，起搏器治療同時應(yīng)用抗心律失常藥物治療,。心電圖診斷：房早P’波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同,；P’R間期＞0.12 s,；QRS波大多與竇性心律的相同；代償間歇不完全,。
處理：一般無需治療,；去除誘因，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,；有明顯癥狀者可用β受體阻滯劑或CCB,。心電圖診斷：提早發(fā)生的QRS波，形態(tài)多正常,；逆行P波可位于QRS波群之前,、之中、之后,；完全性代償間歇,。
心電圖診斷：提前的寬大畸形QRS波群,，時限＞0.12 s,；ST段、T波與QRS波主波方向相反,；代償間歇完全,。
處理：目的是預(yù)防室性心動過速、心室顫動和猝死的發(fā)生,。無器質(zhì)性心臟病者,，注意去除病因和誘因；合并器質(zhì)性心臟病者，首先要按照相應(yīng)指南進行規(guī)范化治療基礎(chǔ)疾病,，糾正其他內(nèi)環(huán)境紊亂尤其是低血鉀,，若非多形室性早搏，無血流動力學(xué)影響,，不誘發(fā)其他嚴重心律失常,，在處理基礎(chǔ)疾病和誘因的前提下可監(jiān)護觀察，不做特殊處理,。臨床特點：心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性心動過速,，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性,；常見于心肌梗死,、心肌炎、心肌病,、慢性肺部疾病及各種代謝性障礙,。心電圖診斷：P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150~200次/分,，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯,。
處理：短陣房性心動過速，無明顯血流動力學(xué)影響,，可以觀察,、處理誘因病因；洋地黃中毒者,，停用洋地黃,，補充鉀鹽，應(yīng)用β受體阻滯劑及IA,、IC和III類抗心律失常藥物,；非洋地黃中毒者，可使用洋地黃,、β受體阻滯劑,、CCB控制心室率，藥物無效者可選用導(dǎo)管射頻消融治療,。心電圖診斷：心率150~200次/分,，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)與時限多正常,，伴差異傳導(dǎo)時異常,；逆行性P波，不宜辨認,；起始突然,。
處理：急性發(fā)作期，可通過（頸動脈竇按摩、Valsalva動作等）刺激迷走神經(jīng),，靜脈應(yīng)用普羅帕酮,、維拉帕米、地爾硫卓,、腺苷等,，洋地黃是伴心功能不全的首選。行食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作,，血流障礙者立即電復(fù)律（已使用洋地黃者除外）,。康復(fù)期藥物可選用非二氫吡啶類CCB,、β受體阻滯劑,，導(dǎo)管消融術(shù)可根治。心電圖診斷：PR間期＜0.12 s,；QRS波時間＞0.1 s,，起始部粗鈍，有預(yù)激波,，又稱為△波,，PJ間期正常；可有繼發(fā)性ST-T改變,。
處理：單純的預(yù)激綜合征本身無需治療,；合并室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速,；合并房顫或房撲時,，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步滯留電復(fù)律,，禁用洋地黃和維拉帕米,；也可行電、射頻,、激光或冷凍消融,，或手術(shù)切斷旁路。心電圖診斷：竇性P波消失,，代之以頻率為350~600次/分的f波,；RR間期絕對不等，通常100~160次/分,；QRS波群形態(tài)通常正常,。
處理：以降低房顫負荷、預(yù)防血栓栓塞,、降低發(fā)病率和心血管住院率,、降低死亡率為目標,。注意評估卒中風(fēng)險、出血風(fēng)險,，抗凝治療為首位,，現(xiàn)有證據(jù)認為阿司匹林預(yù)防缺血性卒中的效果不佳，提倡應(yīng)用新型口服抗凝藥,，同時進行率律治療,、上游治療。心電圖診斷：P波消失,，代之以大小,、間隔相等的F波（或稱鋸齒波），頻率為250~400次/分,，其間常無等電位線,；撲動波通常2:1或4:1下傳，表現(xiàn)為規(guī)則的RR間期,，撲動波不等比例下傳,，RR間期呈不規(guī)則狀。
治療：基本同心房顫動治療,，最簡單有效的治療為電復(fù)律，房撲的心室率較難控制,，需要的藥物劑量較大,。心電圖診斷：連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個，心室率在140~200次/分,；QRS波形態(tài)寬大畸形,，時限通常大于0.12 s；如能發(fā)現(xiàn)P波,，并且P波頻率慢于QRS波頻率,，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷,；偶爾心室奪獲或室性融合波,，也支持室性心動過速。
處理：終止室速發(fā)作,，無血流動力學(xué)障礙者,，首選利多卡因或普魯卡因胺，無效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律,，有血流動力學(xué)障礙者,，使用電復(fù)律（洋地黃中毒除外）；預(yù)防復(fù)發(fā),，可選用胺碘酮,、β受體阻滯劑降低AMI后猝死發(fā)生率，QT間期延長者首選IB類，維拉帕米可用于維拉帕米敏感室速患者,，藥物與埋藏式心室起搏裝置合用可用于復(fù)發(fā)性心動過速,。
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