更年期，就是指女性絕經期,。更是更替的意思,，年是年齡，女性絕經,，就意味著從此步入老年人的行列,。《黃帝內經》中說七七之年,，天癸絕,，地道不通，形壞無子,。天癸是腎之余氣,，腎氣足才能溢出余氣而產生天癸，腎氣虧虛則不能產生天癸,。有些病人因為疾病或誤治,，三十幾歲就見潮熱汗出、閉經等更年期癥狀,，想要生孩子,，自然很難，原因就是腎氣大虧不能余溢天癸,。

一氣分陰陽,，腎為水火之宅，陰陽不平,，對人體氣機的運轉就會產生變化,。所以更年期的表現(xiàn),，也不外是因為陰陽偏勝而產生臨床表現(xiàn)不同。陰精偏虧則陽亢,，人就見亢奮一方面的表現(xiàn),，比如心煩、易怒,、潮熱等癥狀；如果是陽氣偏虧則陽抑,，人就表現(xiàn)亢奮抑制,，比如見氣短神疲、四肢無力等癥狀,。所以對于更年期綜合癥的臨床表現(xiàn),，不全是潮熱汗出這一類了氣偏亢的表現(xiàn)，有的婦女絕經期間的少氣懶言,、肢體困乏等一系列的癥狀,，也是更年期綜合癥的表現(xiàn)。這一點,，很多醫(yī)生忽略了,，實在不應該。

所以治療更年期綜合癥,，補腎固精是根本,，但這要考慮到“陰中求陽”和“陽中求陰”的治療原則。陰陽互根互用,，治療上過于溫可寒都不行,。本人治療過一些更年期綜合癥病人，講起來一大堆不舒服的癥狀,，但從病人帶來的處方上來看,，都是盯一個點。病人主訴上最明顯的癥狀對應治療,。比如病人是以心煩失眠為主癥的,，就以金石重鎮(zhèn)和平肝為治；病人以潮熱汗出的則以清熱養(yǎng)陰為治,；病人以腰膝酸痛為主癥的則以祛風壯骨,，最后病人是這個癥狀有所緩解，別的新癥狀又出現(xiàn),。記得當年在橫店四共委義診時有一個病人找來看,，病人原來主要是潮熱很嚴重，我見處方上麥冬,、百合,、黃連,、黃柏、牛膝,、桅子等大隊的寒涼藥在用,，整個處方里一味溫藥都沒有，病人告訴我,，吃了這藥方后,，潮熱是明顯的好轉，一劑藥就見效,，但找我治是因為胃痛不消化,，整天放臭餿味的臭屁，于是停藥不服,，又見潮熱反復,，又只得服藥，如此反復,。這就是因為用藥過于寒涼傷了脾胃,，這樣一路純陰的處方，清有余之熱很好,，但無固腎溫陽藥納陽,，只會直析火熱之勢，藥過則傷腎更甚,。于是我把原方去了直析的寒涼藥,，再加菟絲子和巴戟天以納陽于腎，再加些運中藥,，于是胃痛好轉過來,，更年期的癥狀也沒更反復。

而對于氣陽兩虛的亢奮抑制為主要臨床表現(xiàn)的治療也一樣不能過用陽藥,，得在處方中加枸杞子,、菟絲子、等潤養(yǎng)腎精的藥為其制約,，還能增加整個處方的治療效果,。

孤陰不長，孤陽不生,。治療用藥過偏,，這是針對時邪的暫時性應急治療。所以古人會說治療急性病如將,，治療內傷雜病如相,。時邪急邪如治療不果斷，則會使病情加重；緩疾治療如果過偏則使氣機運轉失常而變他疾,。學習《傷寒雜病論》不要只看到“麻黃湯”,、“澤瀉湯”等三五味藥重劑治療的藥方，也一樣應該對“大黃蜇蟲丸”這些藥味較多的處方去細細體味,。

腎藏精,，腎氣虧虛雖說偏陰偏陽的表現(xiàn)，但腎為一身氣化之根,，臨床上還會有很多其它的變癥,，比如精血虧虛和氣陽不足，都會引起關節(jié)疼痛,，更年期很多病人不僅見月經紊亂等表現(xiàn),，還會見肩膀疼痛的“五十肩”，這些問題一樣要去針對治療,。切不能一見病人說某個癥狀嚴重，就機械的應付這個癥狀,，比如五十肩,，不論是偏陰偏陽的虧虛，筋脈失養(yǎng)是其根本,，就不能機械的用威靈仙,、獨活等祛風濕藥亂治。本人的長篇小說《杏林外史》中,，吳炳華的媽媽更年期肩膀疼痛,，就用加味變通的當歸羊肉湯治療，一服而愈,。

總歸來說,，更年期綜合癥，是虛為主,，挾有其它實邪的情況,，治療上總是以補益為大要。如見邪實甚,，亦不外是時攻一下,，病去大半馬上就得轉變到補益的治療思路上來。病人也不能因為服用某個效果很神的處方就當寶貝,，一直抓藥亂吃,，藥用太過，一樣會變他病,。

吳南京

2019年4月27日星期六

于杭州