這題比較老,，首先一定要記住房撲復(fù)律前的抗凝同房顫（人工機(jī)械瓣或二尖瓣中重度狹窄患者不論評(píng)分必須抗凝，CHA2DS2-VASc評(píng)分男性≥1分,，女性≥2分需要抗凝,，抗凝時(shí)間前3后4）

其次,，再討論一下房撲的轉(zhuǎn)律：

A：西地蘭（洋地黃類(lèi)）：洋地黃類(lèi)藥物會(huì)縮短心房不應(yīng)期，因此洋地黃不可能把房撲轉(zhuǎn)為竇律,，只可能把房撲轉(zhuǎn)為房顫,，A不選

B：電復(fù)律：50J即可，課本原話“直流電復(fù)律是終止房撲最有效的方法”,，答案選B

C：奎尼丁：臨床上已經(jīng)不用這個(gè)藥了（除了Brugada綜合征,，得去國(guó)外買(mǎi)，國(guó)內(nèi)沒(méi)有）,，而且IA類(lèi)抗心律失常藥可以使得房撲頻率變慢進(jìn)而可能會(huì)引起房撲1:1傳導(dǎo)（房撲頻率快的時(shí)候房室結(jié)會(huì)右“過(guò)濾”作用,，導(dǎo)致2:1或3:1傳導(dǎo)），最終引起極快的心室率,，因此需要和阻斷房室結(jié)的藥物（β受體阻滯劑,、CCB）聯(lián)合使用。C不選

D：胺碘酮：可以轉(zhuǎn)律,，但不如電復(fù)律好,，D不選

E：心律平（普羅帕酮）：同奎尼丁，需要聯(lián)合β受體阻滯劑或CCB減緩房室結(jié)傳導(dǎo),，E不選

心房撲動(dòng)

01

概念

介于房速和心房顫動(dòng)之間的快速型心律失常,。病人多伴有器質(zhì)性心臟病，健康人少見(jiàn),。

02

病因

1.右心房擴(kuò)大（三尖瓣峽部依賴(lài)性房撲——最常見(jiàn)）

（1）三尖瓣/肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全

（2）肺動(dòng)脈高壓（肺栓塞）

（3）心衰

（4）心肌病

2.左心房擴(kuò)大（二尖瓣環(huán)房撲）

（1）二尖瓣/主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全

（2）高血壓心臟病

（3）心衰

（4）心肌病

3.心房瘢痕

外科手術(shù)后房撲,、射頻消融術(shù)后房撲

4.其他

甲亢、酒精中毒

（因此房撲可以見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者）

5.不明原因

03

臨床表現(xiàn)

1.無(wú)癥狀

2.有癥狀：心衰癥狀,、心絞痛癥狀,、體循環(huán)栓塞（左心耳血栓脫落）

3.體征：頸靜脈撲動(dòng)、第一心音改變（傳導(dǎo)比例變化）,、有時(shí)可聞及第四心音（心房音）

 （房顫絕對(duì)沒(méi)有第四心音）

04

心電圖特征

1.F波：振幅,、間距相同，頻率250次/分-350次/分

【注】房撲的折返環(huán)是恒定的,，因此F波振幅,、間距相同。房顫的折返環(huán)不恒定,，完全是亂的,，因此f波振幅、間距完全不同

2.QRS形態(tài)：一般正常,，若合并室內(nèi)差傳可增寬（右束支傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)）

3.QRS頻率：規(guī)則或不規(guī)則（傳導(dǎo)比例不同）

05

治療

1.藥物治療

（1）控制心室率：β受體阻滯劑,、CCB、洋地黃

（2）轉(zhuǎn)復(fù)竇律（前3后4抗凝同房顫）

1）IA抗心律失常藥：臨床幾乎不用

2）IC抗心律失常藥：器質(zhì)性心臟病/心衰不能用,；需要與阻斷房室結(jié)的藥物（β受體阻滯劑,、CCB）聯(lián)用

3）III類(lèi)抗心律失常藥：胺碘酮（最常用）,、決奈達(dá)隆、多菲利特,、伊布利特（器質(zhì)性心臟病,、QT延長(zhǎng)、竇房結(jié)功能障礙不能用）

2.非藥物治療（前3后4抗凝同房顫）

（1）直流電復(fù)律：終止房撲最有效的方法,；50J即可復(fù)律,，洋地黃中毒禁用

（2）食道調(diào)搏：洋地黃中毒可用

（3）導(dǎo)管消融：根治房撲最有效的方法

3.抗凝治療（同房顫）