第五節(jié) 邪在于經(jīng),，方用“續(xù)命”

上一節(jié)講到了“邪在于絡(luò)”,，本節(jié)接著講“邪在于經(jīng)，即重不勝”,。這種情況在本文中是最多見的,。有的是因為邪在于絡(luò)，失治誤治,，由絡(luò)傳到了經(jīng),，這是一部分患者。還有一部分人是邪入于腑,，經(jīng)過西醫(yī)的搶救或者中醫(yī)的干預(yù),，導(dǎo)致腑邪還經(jīng)?！督饏T要略》篇講邪在于經(jīng),，給出了以下的處方，一個是《古今錄驗》續(xù)命湯,，還有一個就是《千金》三黃湯,，后面還跟著一個《近效方》術(shù)附湯?！督Х健沸g(shù)附湯的臨床應(yīng)用范圍相對窄一些，《古今錄驗》續(xù)命湯和《千金》三黃湯應(yīng)用的范圍要寬泛一些,，或者說應(yīng)用得更普遍,、更常見一些。因此我們重點講一下這兩個方子如何區(qū)別應(yīng)用,。

臨床上常見的中風(fēng),，或者是中風(fēng)后遺癥，最常見的就是兩大類型,，一個是軟癱,，一個是硬癱?！督饏T要略》中風(fēng)篇講了兩大主方,，一個是《古今錄驗》續(xù)命湯，重點是治療軟癱的,；另一個《千金》三黃湯,，是治療硬癱的；這樣就好區(qū)分了,。相對來說,，軟癱更容易處理一些,，硬癱就很難。我發(fā)現(xiàn)臨床上的處方,，尤其開中藥的,，能夠把硬癱開對、治好,，更難一些,。還有一些強刺激針法，對硬癱當(dāng)時一刺激,，他會回彎,，但是停下刺激，依舊沒有療效,。只能讓患者看,，扎了，嘿,，胳膊動了,；不扎了，依舊是硬的,；遠期療效很差,，或者說沒有遠期療效。

我們看一下《古今錄驗》續(xù)命湯原文：“治中風(fēng)痱,，身體不能自收持,，口不能言，冒昧不知痛處,，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè),。”古代有很多好的醫(yī)書都失傳了,，比如《古今錄驗》這本書失傳了,。仲景在序里面提到的一些書，后世始終沒有見到,，連殘卷也沒有,，竹簡也沒有。哪一個地方發(fā)現(xiàn)了漢代的古墓,，我就期待著有那些竹簡,，讓我們見見當(dāng)時中醫(yī)的全貌，或者給中醫(yī)一個補充,?！爸沃酗L(fēng)痱”，中風(fēng)不用說了，半側(cè)肢體痿廢或者拘攣,。中醫(yī)的中風(fēng)涵蓋了西醫(yī)的腦梗死,、腦血栓形成，還有腦出血,，甚至包括一部分腦瘤,。中醫(yī)的病名看似籠統(tǒng)，但是臨床用對了,，療效確切,。我們只要看到患者肢體不能收持，不管是腦出血,、腦血栓,，還是腔隙性腦梗死之類的，通通用《古今錄驗》續(xù)命湯就會有效,。

“痱”是什么,？痱指的是舌不能言，身體不能自收持,，這個癱是軟的,，才不能自收。如果是硬癱,，不是不能收,，而是不能伸，不能舒緩,?！翱诓荒苎浴保皇撬械亩加小,，F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)研究得比較透徹,，只有出血或者血栓壓迫到語言神經(jīng)才會口不能言；壓迫到別處只能有單側(cè)肢體或者是一個肢體出現(xiàn)癥狀,。“冒昧不知痛處”,，冒是暈的意思,，昧是似睡非睡，扎他,，他也不知道疼,，因為感覺神經(jīng)被壓到了，所以叫冒昧不知痛處,?！盎蚓屑辈坏棉D(zhuǎn)側(cè)”，這種情況就是偏一點硬癱的。但是《古今錄驗》續(xù)命湯重點是治療軟癱,。

下面我們看看具體的方子：“麻黃,，桂枝，當(dāng)歸,，人參,，石膏，干姜,，甘草各三兩,，芎勞一兩，杏仁四十枚,。上九味,，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗,，薄覆脊,，憑幾坐，汗出則愈,。不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng),；并治但伏不得臥，咳逆上氣,，面目浮腫,。”我們看看這些方子的劑量,，關(guān)于經(jīng)方的劑量,，也不是膠柱鼓瑟，最好的方法是按原方的比例縮減,，按照常用的劑量,，各選6g，川芎和杏仁減一下量,。還有一種,，我們要根據(jù)患者的體質(zhì)，看著這人體質(zhì)強,，就可以各10g,。我們不要膠柱鼓瑟，甭管什么樣的人,，一概10g,、15g往上開,，或者是照著原方各三兩，就是每味藥45g,，往出一開,。那么吃完了，這個人怎么了,？虛脫了,，這很麻煩。現(xiàn)在人的體質(zhì)跟過去已經(jīng)不一樣了,，所以處方的劑量還是要靈活運用,，還要考慮當(dāng)?shù)氐牡乩砬闆r。中國很大,，東北地區(qū)的人比較耐藥,、抗藥，劑量大也沒問題,。西北人問題也不大,。到了北京，尤其到了長江以南,，如果麻黃用10g,，很可能會心慌、心悸,。所以根據(jù)本地用藥的實際,，來裁定自己的用量。像我們的患者,，來到我們門診一住,，住上幾個月，我們一點點摸索,，他的體質(zhì)就轉(zhuǎn)變成承德當(dāng)?shù)氐捏w質(zhì),，完全可以就參照當(dāng)?shù)赜盟帯Ｈ绻皇窃谶@長期住的,，取上藥就走,，還是要慎重對待。

至于煎服方法,，“上九味,，以水一斗，煮取四升”,，經(jīng)常有患者問我擱多少水？真的很難回答,，因為藥物還要吸收一部分水,，只能自己熬一副,，試試就知道了?！爱?dāng)小汗”,，前面講發(fā)汗原則，一定要發(fā)小汗,，發(fā)微汗,，還要保溫兩個小時，一定要側(cè)身發(fā)汗?，F(xiàn)在人,，讓他發(fā)一下汗很難，不知道他哪未那么多的事要做,。有個患者,，我催了他3個月，發(fā)汗都沒發(fā)成,，種種的借口,，也不遵醫(yī)囑。為什么這塊強調(diào)“薄覆脊,，憑幾坐”,？這很關(guān)鍵。什么是“幾”,，幾就是沒有背的凳子,。感冒，麻黃湯,、桂枝湯的發(fā)汗都是躺著,，為什么治療中風(fēng)后遺癥，反倒不是躺著,，是坐著,？另外為什么要薄覆脊？太陽經(jīng)在后邊,，太陽為開,，要想從太陽經(jīng)散風(fēng)，被子一定要圍上,，把前面也裹上才好發(fā)汗,。所以要“薄覆脊，憑幾坐”,?！昂钩鰟t愈”，可見這個方子療效很好,。如果給患者開20天的藥,，他要能發(fā)上一次汗了,，癥狀都能緩解一大半?！安缓垢?，如果不出汗，就再服一碗,?！盁o所禁，勿當(dāng)風(fēng)”,，只要避免再次受風(fēng),。但是現(xiàn)在的人，你千叮嚀萬囑咐,，出完汗了,，他立刻弄杯飲料喝了或者弄杯牛奶喝了，反正他離不開寒涼,?；蛘叱鐾旰沽耍⒖叹推饋砘顒?，又二次受風(fēng),，這樣反反復(fù)復(fù)的患者是最多。

《古今錄驗》續(xù)命湯,，還能治療什么呢,？“但伏不得臥，咳逆上氣,，面目浮腫”,，大家看看這是什么病。這描述的就是一個肺氣腫或者肺心病出現(xiàn)的情況,。躺下,，躺不下，只能抱一個被子往那一趴,，這樣的情況,，《古今錄驗》續(xù)命湯也可以治療。還有一部分過敏性鼻炎,，久久不愈的,，這個續(xù)命湯也可以。還有一些疑難雜癥,，反復(fù)用藥沒有效,，要想到給他續(xù)續(xù)命，也許會有轉(zhuǎn)機,。

下一張方子,，治療風(fēng)中經(jīng)腑的方子就是《千金》三黃湯,，這個方子的方名，咱們搞不太懂,。按實說，仲景比孫思邈孫真人早了很多,，孫真人直到晚年才看到《傷寒論》,。因為那時候“江南諸師秘仲景要方不傳”，孫真人到晚年才看到《傷寒論》,，才知道這才是真正的經(jīng)典,。所以《千金方》把《傷寒論》又給加進去。這時候?qū)O真人已經(jīng)寫完了《干金要方》,，然后他又把《傷寒論》收錄進去,，寫在《千金翼方》里面。什么是翼方,？《傷寒論》給孫真人的《千金方》插上了翅膀,，《千金方》才飛起來，原來的《千金方》沒有翅膀,。既然仲景比孫真人早,，仲景就沒法引用后世人的處方?？蛇@里確確實實又出來了個《千金》三黃湯,。也許有的人說，因為這個方子很好使,，里面有三黃,，張仲景就叫“千金三黃湯”了，這方子很金貴,。古人形容貴,，往往用金銀珠寶來形容，所以這個就叫干金,。還有一種說法,，后人在整理《金匱要略》的時候，發(fā)現(xiàn)《千金方》里的三黃湯也不錯,，就放在這里,。有興趣的可以研究一下，我沒閑心研究,，因為它很難讀懂,，加上我們時間有限，有興趣的同學(xué)可以讀一讀,。