2023.10.12,，第657期

男性,，51歲，既往有高尿酸病史,。

主訴:小便混濁1個月,。

現(xiàn)病史:近一個月出現(xiàn)了小便混濁，時有團狀,，小便黃,，泌尿系B超無異常，尿常規(guī)未見異常,，血生化尿酸偏高,，為治療來診。

刻癥：小便混濁,，小便黃,，出汗多，乏力,，口干欲飲,，口苦，無惡寒,，無惡風,，納食可，睡眠可，大便正常,，舌質(zhì)稍紅,，舌苔黃膩，脈浮弱,。

六經(jīng)辯證：陽明,，太陰合病。

擬方：豬苓湯合萆薢分清飲加減,。

方藥：豬苓15克，茯苓30克,，澤瀉10克,，滑石30克，薏苡仁30克,，萆薢15克,，益智仁15克，烏藥15克,，石菖蒲15克,，黃柏15克，車前子30克,，7劑,。

患者吃完七劑，告知小便量多,，小便混濁慢慢變清,，但早上還是有點黃濁，已經(jīng)沒有團狀態(tài),，口干口苦減輕,，繼續(xù)守上方7劑善后。

按語：小便混濁,，小便黃,，口干口苦，出汗多,，舌苔膩,，綜合辯為濕熱下注之陽明病。

《傷寒論》第223條：陽明病,，脈浮而緊,，咽燥，口苦,，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱,，身重,。若發(fā)汗則躁,，心憒憒反譫語；若加溫針,，必怵惕煩躁不得眠,；若下之，則胃中空虛,，客氣動膈,，心中懊憹。舌上苔者,，梔子豉湯主之,；若渴欲飲水、口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,；若脈浮、發(fā)熱,、渴欲飲水,，小便不利者，豬苓湯主之,。

患者有小便混濁,，還有小便團狀，乏力,，這表明也有虛,，不足的一面，也就是腎氣的不足,，萆薢分清飲,，主治真元不足，下焦虛寒之膏淋,、白濁,，小便頻數(shù)，渾濁不清,，白如米泔,，凝如膏糊，舌淡苔白,，脈沉,。

方中萆薢為君善于利濕，分清化濁,，是治白濁之要藥,。益智仁溫腎陽，縮小便，為臣藥,。烏藥溫腎祛寒,，暖膀胱以助氣化；石菖蒲芳香化濁,，分利小便,，共為佐藥。食鹽少許為使,，取其咸入腎經(jīng),，直達病所之意。諸藥合用,，則共奏溫暖下元,，分清化濁之功，兩方合用湊效果,。

莫金乙，主治醫(yī)師,，一名普通的基層醫(yī)生,。熱愛中醫(yī)，崇尚仲景醫(yī)學,，善用六經(jīng)辨證,，熟練運用經(jīng)方，擅長用純中藥治療各種常見病,、多發(fā)病,。

善于純中藥治療發(fā)熱、不名原因的發(fā)熱,、外感病,，脾胃病，咳嗽,、頭痛,、胃脹、胃痛,、眩暈,、失眠，不寐,、消渴,、哮喘、月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),、腫瘤術后胸痹、胸痛、心力衰竭等病癥,。

白天日常診療,，夜晚讀書，立志傳承經(jīng)典,，潛心臨床,，服務一方百姓，做經(jīng)方一代傳人,。