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尿路感染是腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常遇到的一個(gè)疾病，但是也存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的情況,，那么我們醫(yī)生是怎樣診斷尿路感染的呢,？排尿有異味而且尿色渾濁，是不是尿路感染,？尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽(yáng)性,，是不是尿路感染呢？今天就來(lái)仔細(xì)探討這個(gè)問(wèn)題,。

首先來(lái)說(shuō)明觀點(diǎn),，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是,，尿路感染的診斷是需要根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷的。單純的癥狀和單純的化驗(yàn)報(bào)告不正常,，有時(shí)候不能診斷為尿路感染,。接下來(lái)我會(huì)一個(gè)個(gè)的說(shuō)。

根據(jù)尿路感染的發(fā)生部位分為上尿路感染（腎盂腎炎,、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）,。

下尿路感染患者可出現(xiàn)尿路刺激征,，即尿頻（正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻）,、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）,、尿痛（尿道的刺痛或灼熱感）；上尿路感染以全身癥狀為主,，表現(xiàn)為發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、惡心,、嘔吐、腰痛等不適,。需要注意的是,，部分患者為不典型尿路感染，主要表現(xiàn)為全身性感染癥狀明顯,，如寒戰(zhàn),、發(fā)熱、惡心,、嘔吐,，卻沒(méi)有明顯尿路癥狀，僅表現(xiàn)為腰痛或背痛,，少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸功能紊亂的癥狀或表現(xiàn)為血尿,、腎絞痛，易誤診為尿路結(jié)石,。

在說(shuō)到化驗(yàn)之前，需要提醒大家的是,，留尿標(biāo)本一定是清潔中段尿,！如果已使用抗生素建議停藥3天再留取尿標(biāo)本！女性避免經(jīng)期或經(jīng)期前后3天留尿,！ 

有了合規(guī)的尿液標(biāo)本,，再來(lái)說(shuō)化驗(yàn)的項(xiàng)目，不然這些結(jié)果都會(huì)不準(zhǔn)確的,。分類來(lái)說(shuō),，與尿路感染相關(guān)的化驗(yàn)項(xiàng)目，分為兩類,，即尿常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查,，具體如下：

 1.  尿常規(guī)中上皮細(xì)胞數(shù) >5個(gè)/低倍鏡，或者單純性尿細(xì)菌陽(yáng)性,，考慮尿液標(biāo)本污染,，需要重新收集標(biāo)本。 

 2.  如果尿液標(biāo)本留取沒(méi)有問(wèn)題，需要看下尿常規(guī)中是否有白細(xì)胞的出現(xiàn),。但需要特別注意幾個(gè)情況：

 3.  尿液亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)

正常情況下,，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性,。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尤其是革蘭陰性桿菌如大腸埃希氏菌引起時(shí),，尿液亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,，多預(yù)示著尿液中的細(xì)菌數(shù)量在10^4/mL以上。但是,，單純尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀,，不可以診斷為尿路感染及抗生素治療。 

 4.  試紙法尿液白細(xì)胞脂酶實(shí)驗(yàn)對(duì)白細(xì)胞尿有較高的特異度和靈敏度,。但是,，單純尿液白細(xì)胞脂酶陽(yáng)性還可見(jiàn)于無(wú)癥狀性菌尿患者，不可以診斷為尿路感染及抗生素治療,。而尿液白細(xì)胞脂酶陰性但存在尿路感染癥狀的患者,，需要進(jìn)一步行尿細(xì)菌學(xué)檢查及尿道炎、陰道炎及性傳播疾病等檢查,。 

 5. 尿液細(xì)菌學(xué)檢查常用的方法如下：

1）尿沉渣涂片找細(xì)菌：可以初步確定尿路感染的致病菌,。

新鮮中段晨尿沉渣涂片，如果每高倍鏡視野下無(wú)細(xì)菌或細(xì)菌數(shù)＜10個(gè),，則通常中段尿培養(yǎng)陰性或菌落計(jì)數(shù)＜10^3/mL,；若細(xì)菌數(shù)達(dá)15～20個(gè)則中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)往往＞10^5/mL。

2）結(jié)核菌檢查：新鮮中段晨尿沉渣抗酸染色找結(jié)核菌,，10^4～10^5/mL為陽(yáng)性,，但陽(yáng)性率低。

3）尿液細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞10^5/mL可診斷為真性細(xì)菌尿,；當(dāng)菌落數(shù)10^4～10^5/mL為可疑,，如同時(shí)合并明顯臨床癥狀時(shí)，仍有診斷價(jià)值，應(yīng)再次復(fù)查,，對(duì)繁殖力低的細(xì)菌,，如腸球菌、糞鏈球菌等,，如細(xì)菌數(shù)＞10^4者也有診斷意義,；＜10^3/mL則多為污染。需要注意的是,，無(wú)癥狀的患者,，如果連續(xù)兩次中段尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)均 ≥ 10^4/mL（或革蘭氏陽(yáng)性菌（某一種類的細(xì)菌）≥ 10 ^3/mL），并且兩次培養(yǎng)的菌種相同,，仍診斷為泌尿系感染,。

一般來(lái)說(shuō)，診斷尿路感染必須以細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為依據(jù),。如果反復(fù)定量培養(yǎng)都是陰性,，則可認(rèn)為無(wú)活動(dòng)性尿路感染的存在,。但是,，尿細(xì)菌培養(yǎng)的假陽(yáng)性和假陰性的現(xiàn)象在臨床上并不少見(jiàn)。對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,，應(yīng)密切結(jié)合病人具體情況進(jìn)行全面的分析,，有時(shí)還需反復(fù)多次進(jìn)行培養(yǎng)，才能作出正確的診斷,。

此外,，大概40-50%老年女性或男性可出現(xiàn)無(wú)癥狀性菌尿，即有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感染癥狀,，可由癥狀性尿路感染演變而來(lái),，甚至部分患者沒(méi)有急性尿路感染的病史。對(duì)于有癥狀的泌尿系統(tǒng)感染患者,，一般需要進(jìn)行抗生素治療,。而無(wú)癥狀的人群是否需要治療，則仍存在爭(zhēng)議,。一般認(rèn)為懷孕,、學(xué)齡前兒童、曾出現(xiàn)過(guò)癥狀或有尿路梗阻等復(fù)雜狀況的患者,，需要選擇合適的抗生素治療,。具體的方案，醫(yī)生會(huì)結(jié)合其他檢查結(jié)果來(lái)確定,。

總的來(lái)說(shuō),，尿路感染是臨床中最常見(jiàn)的感染性疾病之一。然而，對(duì)于它的診斷和治療卻并不簡(jiǎn)單,，醫(yī)生或患者都存在很多誤區(qū),，過(guò)度擔(dān)心會(huì)造成患者心理負(fù)擔(dān)，漏診會(huì)導(dǎo)致病情遷延造成慢性病變甚至引起腎功能衰竭,，而過(guò)度治療又可能由于抗生素濫用造成抗生素耐藥,，因此，值得引起重視,。

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