沉默是金 問：華斌老師您好,，我是重慶九龍坡區(qū)基層的一名超聲醫(yī)師,，能麻煩您幫我看一下這個病例嗎？患者男,，40歲,，十年前行闌尾切除術，近兩年感右下腹至恥骨聯(lián)合處疼痛,，呈串痛感,，雖不劇烈但甚是苦惱，結腸鏡提示有憩室約6毫米,，咨詢過臨床醫(yī)師說不會引起臨床癥狀,。超聲檢查見右下腹瘢痕（上方邊緣）處見類似肌肉撕裂樣低回聲，請問老師,，該患者考慮陳舊性肌肉撕裂嗎,？與其右下腹痛是否有關系？非常期待老師回復,，感激不盡?。,。?/span>

華斌答：

1. 腹壁內(nèi)的這個局部不規(guī)則的低回聲應該是“瘢痕組織”,。與手術本身有關,，另外，術后腹壁內(nèi)的不規(guī)則低回聲還要考慮“韌帶樣纖維瘤”,，不過這一例應該不是,。“韌帶樣纖維瘤”通常范圍較大，且多是順著腹壁肌層和筋膜層橫向延伸,。
   

2. 這一瘢痕組織的存在與患者出現(xiàn)的右下腹至恥骨聯(lián)合處疼痛密切相關,。我們知道，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)在闌尾切口區(qū)附近向下,、向內(nèi)于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間斜行,。該瘢痕組織應該是對這兩條神經(jīng)造成了牽拉，從而出現(xiàn)典型的神經(jīng)痛癥狀,。（根據(jù)患者癥狀推測,，應該是髂腹下神經(jīng)受到了影響）

3. 超聲檢查能夠很好顯示此處的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，可以用高頻超聲觀察這兩條神經(jīng)與上述瘢痕的關系,，從而判定瘢痕組織對神經(jīng)的影響情況,。

4. 超聲引導下對瘢痕與黏連的神經(jīng)進行鹽水分離術，可以有效解除瘢痕對神經(jīng)牽拉導致的疼痛,；局部激素注射可以有效改善神經(jīng)水腫,、軟化瘢痕；而局部臭氧注射能夠很大程度上改善局部纖維黏連情況,，可以聯(lián)合使用,。

附圖

聲像圖：髂前上棘水平橫斷示髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)