一、傳統(tǒng)口服抗凝藥：主要是維生素K拮抗劑——華法林

華法林是一種雙香豆素衍生物,，通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ,、Ⅶ、Ⅸ,、Ⅹ以及蛋白S和蛋白C的活性,，從而發(fā)揮抗凝作用。

【特點】：華法林幾乎完全通過肝臟代謝,。治療窗窄,，個體差異大，應注意監(jiān)測INR(國際標準化比值),。一般建議房顫患者維持最佳的INR至2.0-3.0,；機械換瓣術(shù)后患者則維持至2.5-3.5。

【患者問】：腎功能不全,，能繼續(xù)口服華法林嗎,？

【藥師答】：腎功能不全患者可以繼續(xù)口服華法林。

二,、新型抗凝藥：指非維生素K拮抗（NOAC）,，主要包括Xa因子抑制劑（如利伐沙班）和直接凝血酶抑制劑（達比加群酯）,。

【特點】：跟華法林比，NOAC具有起效快,、半衰期短,、藥物間相互作用少及無須監(jiān)測等優(yōu)點。（注：華法林并非沒優(yōu)點——價廉,、價廉,、價廉就是一大優(yōu)點；個別情況下是絕對唯一選擇的口服抗凝藥物,，如機械人工瓣膜就唯一選擇華法林）,。

2.1 利伐沙班

【特點】：10mg（規(guī)格，下同）的利伐沙班可與食物同服,，也可以單獨服用（本院在用規(guī)格為10mg）,。而15mg或20mg的利伐沙班應與食物同服。

【腎功能注意事項】非瓣膜性房顫患者肌酐清除率（CrCl）＜ 15mL/min,，應避免使用利伐沙班,。

【患者問】：我今天漏服了利伐沙班，咋辦,？

【藥師答】：非瓣膜性房顫患者常規(guī)服用利伐沙班是一天一次,，若漏服≤12小時，則補服,；若＞12小時,，則跳過本次，于常日1次服用,。

2.2 達比加群酯

【工藝特點】 ：達比加群酯為膠囊制劑,，內(nèi)含多個小丸，酒石酸核心外層包裹達比加群酯,，口服后迅速在胃和小腸吸收,。餐時或餐后服用均可，請勿打開膠囊,。

【腎功能注意事項】：非瓣膜性房顫患者肌酐清除率（CrCl）＜ 30mL/min,，應避免使用達比加群酯。

【患者問】：我今天漏服了達比加群,，咋辦,？

【藥師答】：非瓣膜性房顫患者常規(guī)服用達比加群是一天2次，若漏服≤6小時,，則補服,；若＞6小時，則跳過本次，于常日2次服用,。