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“我用著二甲雙胍，阿卡波糖,，現(xiàn)在血糖控制的不好,，我可以用恩格列凈嗎？” “我用二甲雙胍,，格列美脲,，血糖控制的還行,，有一周注射一次的度拉糖肽，我能用嗎,？”“我用二甲雙胍拉肚子,，現(xiàn)在用吡格列酮，阿卡波糖,，甘精胰島素,，我現(xiàn)在不想打胰島素，可以換藥嗎,？……”經(jīng)常有糖友咨詢用藥問題,，一個病人用2-3種降糖藥，甚至打上胰島素,，現(xiàn)在是很正常的現(xiàn)象,。糖友多種藥物聯(lián)合使用，怎么樣可以少用藥,，降糖效果還好,，是很多糖友關(guān)心的問題，今天就講講糖尿病如何來聯(lián)合用藥,，可以達到更好的效果,。 
糖尿病的發(fā)病機制非常復(fù)雜,，新研發(fā)的降糖藥作用靶點也是越來越多,，現(xiàn)在單用一種藥很難把血糖控制正常，多種藥物聯(lián)合使用,，可以考慮以下幾個方面,。長效降糖藥，降糖作用時間長,，以降空腹血糖為主，而短效藥物,，起效快,，降糖作用時間短，以降餐后血糖為主,，這兩類藥物組合使用,，既兼顧空腹血糖，又防止餐后過高引起空腹狀態(tài)時血糖升高,。對于平穩(wěn)血糖減少血糖波動有很好的效果,。目前的9大類降糖藥物中，降糖機制各不相同,，機制互補,，可以增加藥效,。例如：最常用的雙胍類，是抑制肝糖元的輸出,，提高胰島素的敏感性而達到降糖的作用,。而磺脲類藥物，就是促進胰島素分泌來降糖,，而阿卡波糖是以延緩腸道對糖的吸收來降糖,，不同降糖機制藥物可以更好的更全面的幫助病人降好血糖。胰島素抵抗與胰島素缺乏的聯(lián)合用藥考慮原則胰島素缺乏的糖友,，需要聯(lián)合胰島素注射,，同時避免使用促泌劑類藥物，如格列齊特類藥,，格列奈類藥等,，可以考慮與雙胍類，格列凈類,，格列汀類藥物,，阿卡波糖類藥物聯(lián)合使用。而2型糖友胰島素缺乏的同時又會伴有胰島素抵抗,，這時又要兼顧雙胍類藥物,，格列酮類藥物的聯(lián)合使用。體重超重肥胖,，腹型肥胖這類糖友,，就要考慮減體重與降糖兼顧的藥物聯(lián)合，如：雙胍類,，GLP-1受體激動劑（度拉肽類）藥物,，格列凈類藥物。目前有很多復(fù)方制劑藥物上市,，兩種作用機制不同的藥物組合成一片,，即減少了患者的服用次數(shù)，又從不同高血糖原因解決問題,，例如：雙胍類與格列凈類復(fù)方,，雙胍類與格列汀類復(fù)方，雙胍與磺脲類復(fù)方,，還有最新的胰島素與GLP-1類藥物組合劑,。糖尿病并發(fā)癥與聯(lián)合用藥方案結(jié)合病程長的糖友，都會出現(xiàn)不同程度的糖尿病并發(fā)癥,，這時用藥還要兼顧到并癥,，如：格列凈類藥物，除了降糖,，在心腎保護方面有非常大的優(yōu)勢,。另外呢還可以減體重降血壓,，降低尿酸等。如：以司美格魯肽為代表的GLP-1類藥物,，一周只要注射一次,，使用頻率比較低，對糖友來說方便了很多,，另外這類藥物也有心腎保護的作用,，還有明顯的減重的作用。合并糖尿病腎病,，需要減少用藥使用胰島素注射方案,，或?qū)δI損害小的利格列汀等藥物。需要大家注意的是：遵醫(yī)囑,，選擇適合自己的降糖方案,。不要擅自用藥，另外要保持健康規(guī)律的生活方式,，堅持自我血糖監(jiān)測,。糖友不管如何用藥，生活生活方式干預(yù)治療（飲食,、運動治療,，改善不良生活習慣）都是一切藥物治療的基礎(chǔ)。
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