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慢性前列腺炎分為細菌性和非細菌性,。 慢性細菌性前列腺炎 大多數(shù)慢性前列腺炎病人沒有急性炎癥過程,。 其致病菌有大腸埃希菌,、變形桿菌、克雷伯桿菌,、葡萄球菌或鏈球菌等,也可由淋病奈瑟菌感染,主要是經(jīng)尿道逆行感染所致,。 組織學上前列腺分為內(nèi)層與周圍層,內(nèi)層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流,。 射精時,如后尿道有感染,則有致病菌會大量擠向周圍層,。如排尿不暢,感染的尿液也可經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)形成微結(jié)石,使感染更難控制。 前列腺腺上皮的類脂質(zhì)膜是多種抗生素進入腺泡的屏障,，也是慢性前列腺炎治療不理想難以根治的原因,。 表現(xiàn) 1.排尿改變及尿道分泌物 尿頻、尿急,、尿痛,排尿時尿道不適或灼熱,。 排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎時,可有血精,。 2.疼痛 會陰部,、下腹隱痛不適,有時腰骶部、恥骨上,、腹股溝區(qū)等也有酸脹感,。 3.性功能減退 可有勃起功能障礙、早泄,、遺精或射精痛,。 4.精神神經(jīng)癥狀 出現(xiàn)頭昏、頭脹,、乏力,、疲憊、失眠,、情緒低落,、疑慮、焦急等,。 5.并發(fā)癥 可表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎,、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎,、肌炎,、不育等。 診斷 診斷依據(jù): ①反復(fù)的尿路感染發(fā)作; ②前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在,。但是,臨床上常難以明確,。 1.直腸指檢 前列腺呈飽滿、增大,、質(zhì)軟,、輕度壓痛,。病程長者,前列腺縮小、變硬,不均勻,有小硬結(jié),。同時應(yīng)用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗,。 2.前列腺液檢查 前列腺液白細胞>10個/高倍視野,卵磷脂小體減少,可診斷為前列腺炎。 但前列腺炎樣癥狀的程度與前列腺液中白細胞的多少無相關(guān)性,。 分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查:檢查前充分飲水,取初尿10ml(VB1),再排尿200ml后取中段尿10ml,(VB2),。而后,作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS) ,完畢后排尿10ml(VB3),，均送細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù),。菌落計數(shù)前列腺液或VB3>VB1和VB2 10倍可診斷為細菌性前列腺炎。若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性,VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)陽性,即可確定診斷,。此檢查方法即Meares-Stemey的“四杯法”,。 3.B超 顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清、混亂,可提示前列腺炎,。 膀胱鏡檢查可見后尿道,、精阜充血、腫脹,。 治療 治療效果多不理想,。 首選紅霉素、多西環(huán)素(強力霉素)等具有較強穿透力的抗菌藥物,。 目前應(yīng)用于臨床的藥物還有喹諾酮類,、頭孢菌素類等,亦可以聯(lián)合用藥或交替用藥，以防止耐藥性,。 綜合治療可采用: ①熱水坐浴及理療(如離子透入)可減輕局部炎癥,促進吸收,。 ②前列腺按摩,每周1次,以引流炎性分泌物。 ③忌酒及辛辣食物,避免長時間騎,、坐,有規(guī)律的性生活,。 ④中醫(yī)治療,應(yīng)用活血化瘀和清熱解毒藥物。
慢性非細菌性前列腺炎 大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類,。 由除細菌外的其他病原體,如沙眼衣原體,、支原體、滴蟲,、真菌,、病毒等所致。 性生活無規(guī)律,、勃起而不射精,、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作等誘因下致盆腔及前列腺充血,。 過量飲酒及辛辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀。 發(fā)病機制可能與前列腺宿主防御減弱,、尿液反流,、免疫因素、化學性刺激,、心理因素等有關(guān),。 臨床表現(xiàn)類似慢性細菌性前列腺炎,主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的會陰,、下腹部等區(qū)域疼痛或不適,或表現(xiàn)為尿頻,、尿不盡,可伴有不同程度的性功能障礙、生育能力下降,精神,、心理癥狀等一系列綜合征,所不同是沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作,。 體檢與臨床表現(xiàn)不一定相符。 直腸指檢前列腺稍飽滿,質(zhì)較軟,有輕度壓痛,。 臨床上具有慢性前列腺炎的癥狀,尤其是盆腔,、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常,培養(yǎng)無細菌生長,稱為前列腺痛(PD),。 治療 致病原為衣原體,、支原體則可用米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物,。 其他可用紅霉素,、甲硝唑等。 α受體阻滯劑可以解痙,、改善癥狀,。 某些植物制劑對改善癥狀也有一定的療效。有精神心理障礙者,可用抗抑郁,、焦慮等藥物,。 每日1次熱水坐浴;每周1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素,往往也可有良好的療效,。 生物反饋,針灸等也有一定的效果,。
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