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隨筆 | 精索內(nèi)的靜脈增寬就是精索靜脈曲張嗎?(附:睪丸,、附睪的解剖及血供)

 超聲科小陳同學 2023-09-22

在日常工作中,,經(jīng)常遇見青年男性檢查生殖系統(tǒng),在腹股溝管段的精索靜脈叢附近發(fā)現(xiàn)一支比較粗大的靜脈,,走行很直,,內(nèi)徑可達到3mm多,甚至4mm,,那么這種情況正常嗎,?可以報精索靜脈曲張嗎?

首先來看一下睪丸的解剖(下圖)


然后是陰囊內(nèi)的血管解剖

精索靜脈起自睪丸和附睪,全程分三段:陰囊段,、腹股溝段,、腹膜后段。陰囊段精索靜脈呈叢狀分布,,般10~12條不等可分為前部的精索內(nèi)外靜脈,,中部的輸精管靜脈,后部的提睪肌靜脈(見下圖),。

三部分之間互有交通,,并逐漸匯合,在陰囊根部、腹股溝管淺環(huán)附近軟組織內(nèi)與腹壁下淺深靜脈,、陰部內(nèi)靜脈,、陰部外淺靜脈及旋骼淺靜脈間有廣泛的吻合支,上行至腹股溝管深環(huán)附近逐漸匯為2~3支,,亦稱睪丸靜脈,,于腹膜后上行匯為一條后,左側(cè)精索靜脈呈直角形匯入左腎靜脈右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈。左側(cè)精索靜脈曲張遠較雙側(cè)多見,分別占80%~95%和10%~20%僅右側(cè)精索靜脈曲張少見,。

由上圖可見,,睪丸靜脈和附睪頭部的靜脈在精索下三分之二區(qū)域匯流成網(wǎng)狀相互交通的蔓狀靜脈叢,蔓狀靜脈叢在精索上三分之一區(qū)域匯流成兩支較大的靜脈——精索內(nèi)靜脈和精索外靜脈,。

超過80%的血流經(jīng)精索內(nèi)靜脈回流至下腔靜脈(右側(cè))和左腎靜脈(左側(cè)),,不足20%的血流經(jīng)精索外靜脈回流至髂內(nèi)靜脈。

因此,,根據(jù)精索靜脈曲張的定義——指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張,、伸長和迂曲,單純的精索內(nèi),、外靜脈的增寬并不能診斷精索靜脈曲張,。

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