新冠病毒感染后,，有不少人出現(xiàn)了咳嗽的癥狀,，有的人甚至開啟了“咳不能停”的模式,，在門診出診時(shí),，有不少患者說“王主任，從感染新冠到現(xiàn)在幾個(gè)月過去了,，其它癥狀都改善或消失了,，唯獨(dú)咳嗽一直不好，怎么辦,？”

今天與大家分享一例感染新冠后久咳的病例：

患者,，女性，于某某,，自述2023年1月感染新冠肺炎,，退燒后出現(xiàn)咳嗽，至今未愈,。于當(dāng)?shù)夭榉蜟T無明顯異常,。曾口服多種抗生素及止咳藥物，癥狀未見明顯改善,。就診時(shí)癥見：干咳劇烈,，口苦咽干、咽癢,，偶爾有痰,，咳之不出,，遇刺激氣味咳嗽加重。就診時(shí)無發(fā)熱惡寒,，無鼻塞流涕,，無胸痛；胃脹,，頭痛,，納差，二便尚可,。

（附患者舌象照片僅供參考）

脈象：左右手寸關(guān)浮滑有力,，聚關(guān)，尺緊,。

舌象：舌尖紅苔膩

辨證：邪郁少陽(yáng),，肺氣失宣

治則：和解少陽(yáng)，疏利三焦

處方：小柴胡湯合半夏厚樸湯加生石膏

柴胡 黃芩 法半夏 黨參 干姜 大棗

炙甘草 厚樸 紫蘇子 茯苓 生石膏

臨證辨析：

中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)歷史悠久,，早在《素問 咳論 》中就提出“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)。其中“久咳不已,，則三焦受之,，三焦咳狀，咳而腹?jié)M,，不欲食飲?！比故侨梭w水液和氣機(jī)運(yùn)行的主要通道,。慢性咳嗽、肺氣逆亂,，日久傳變至三焦,，導(dǎo)致全身氣機(jī)郁滯不通。

該患者無發(fā)熱惡寒,，可判斷無明顯的表證,；二便尚可，可以看出無明顯的里證,?；颊吒腥拘鹿诤缶每炔挥⑽该?、納呆,、聚關(guān)脈，考慮病情在半表半里的少陽(yáng)證,；而小柴胡湯是和解少陽(yáng),，調(diào)和三焦的常用方,。該患者“咳嗽、口苦咽干,，胃脹,，納呆”等癥狀與小柴胡湯頗為相似。故在本醫(yī)案的治療上選用小柴胡湯為主方,?；颊哐拾W咳嗽，遇刺激氣為加重,，偶爾有痰,，咳之不出，考慮氣滯痰濁,，故合用半夏厚樸湯,。

方中柴胡、黃芩合用,，經(jīng)腑同治,，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā),；法半夏：降逆止嘔,、化痰止咳；黨參,、甘草：扶助正氣,，抵抗病邪；生姜,、大棗：溫中散寒,，和胃氣、生津液,；厚樸：下氣除滿,，助法半夏散結(jié)降逆；茯苓：滲濕健脾,，以助法半夏化痰,；紫蘇子: 降氣消痰、止咳平喘,；生石膏：清熱瀉火,。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié),，苦以燥濕降逆,，使郁氣得疏，痰涎得化,。

二診：咳嗽明顯好轉(zhuǎn),，口苦咽干消失,，繼服原方，鞏固病情,。

三診：咳嗽痊愈,，定期隨訪。

注：本醫(yī)案僅用于中醫(yī)科普,、學(xué)習(xí)交流,，文中所涉及到各類方劑方藥，必須在專業(yè)醫(yī)師辨證指導(dǎo)下應(yīng)用,，切勿盲目嘗試,！本平臺(tái)補(bǔ)承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！