超聲檢查

用于婦科疾病診斷的超聲波頻率在1~9MHz間,其中腹部超聲成像所用頻率范圍常在3~3.5MHz之間,陰道超聲在5~9MHz間。

超聲檢查有經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道(或直腸)及經(jīng)會(huì)陰三種途徑。

(1)經(jīng)腹壁超聲檢查:常選用弧陣探頭和線陣探頭,。為清晰觀察盆腔內(nèi)臟器和病變,檢查前充盈膀胱至膀胱底略高于子宮底(有尿意感)。以形成良好的"透聲窗”,。

(2)經(jīng)陰道(或直腸)超聲檢查:檢查前將高頻探頭常規(guī)消毒,涂耦合劑,套上一次性使用的橡膠套(常用避孕套) ,套外涂耦合劑,。檢查前受檢者排空膀胱，取膀胱截石位,。經(jīng)陰道(或直腸)超聲檢查適合肥胖者或盆腔深部器官的觀察,。但對(duì)超出盆腔腫物,無(wú)法獲得完整圖像。

無(wú)性生活史者則應(yīng)選用經(jīng)直腸超聲檢查,。

(3)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查:可將凸陣超聲探頭置會(huì)陰部掃查陰道下段腫瘤和子宮內(nèi)膜異位病灶等陰道下段病變以及盆底其他疾患,。

(1)子宮肌瘤:聲像圖顯示為子宮體積增大,形態(tài)不規(guī)則;未變性肌瘤量大小不一,邊界清晰的圓形或橢圓形中低回聲區(qū);肌瘤變性表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部回聲不均,隨變性發(fā)展可呈低回聲、高回聲或等回聲,。肌瘤內(nèi)血管呈星狀分布,假包膜內(nèi)血管呈環(huán)狀或半環(huán)狀分布,。超聲對(duì)診斷肌瘤的準(zhǔn)確性較高,并能精確定位,準(zhǔn)確區(qū)分肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤及漿膜下肌瘤,。

(2)子宮腺肌病和腺肌瘤:子宮腺肌病的聲像特點(diǎn)是子宮均勻性增大,子宮斷面回聲不均;子宮腺肌瘤時(shí)子宮呈不均勻增大,其內(nèi)散在小蜂窩狀無(wú)回聲區(qū),。

(3)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥:聲像圖顯示大小不等的囊性腫物,多為中等大小,囊壁厚薄不一,或光滑或毛糙;囊內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀細(xì)小回聲或因血塊機(jī)化呈較密集粗光點(diǎn)影像,無(wú)血流信號(hào)。與周?chē)M織較少粘連的異位癥囊性腫塊,邊界清晰;而與周?chē)尺B的囊性腫塊,邊界不清,。

(4)盆腔炎性疾病:盆腔炎性包塊與周?chē)M織粘連,境界不清;積液或積膿時(shí)為無(wú)回聲或回聲不均,。

(5)盆底功能障礙性疾病。

(6)葡萄胎:典型的完全性葡萄胎聲像特點(diǎn)是:

①子宮大于相應(yīng)孕周;

②宮腔內(nèi)無(wú)胎兒及其附屬物;

③宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的蜂窩狀大小不等的無(wú)回聲區(qū);

④當(dāng)伴有卵巢黃素囊腫時(shí),可在子宮一側(cè)或兩側(cè)探到大小不等的單房或多房的無(wú)回聲區(qū),。

(7)子宮內(nèi)膜癌:聲像圖表現(xiàn)子宮增大或正常,。早期癌，內(nèi)膜不規(guī)則增厚,內(nèi)部回聲不均,。癌組織侵襲肌層內(nèi),肌層回聲不均,。彩色多普勒顯示血管擴(kuò)張,分布紊亂。超聲檢查對(duì)判斷病灶大小,、部位和肌層浸潤(rùn)深度有幫助,。

(8)子宮肉瘤:聲像圖顯示子宮增大,形態(tài)不規(guī)則;子宮內(nèi)膜回聲消失或降低,腫瘤與肌層分界不清,腫瘤回聲紊亂。彩色多普勒顯示肉瘤周邊與內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流,形態(tài)不規(guī)則,、血流方向紊亂,病灶內(nèi)部的血流指數(shù)RI較低,。超聲檢查診斷子宮肉瘤的準(zhǔn)確性較低。

(9)子宮頸癌:典型聲像圖顯示宮頸增大,形態(tài)失常,回聲減低,內(nèi)部血流豐富,。超聲檢查對(duì)判斷病灶大小和間質(zhì)侵犯深度有幫助,。

(10)卵巢腫瘤:超聲聲像圖可顯示腫瘤囊實(shí)性、大小,、邊界,囊內(nèi)容物回聲特點(diǎn);多普勒彩色血流圖顯示腫瘤內(nèi)部及周邊的血流分布,。通過(guò)這些聲像圖特征,判斷卵巢腫瘤的性質(zhì)、解剖部位,、與周?chē)M織的關(guān)系,。良性腫瘤多為單房或多房液性無(wú)回聲區(qū)常無(wú)乳頭、邊界清楚,。惡性腫瘤為腫瘤邊緣不整齊囊實(shí)相間,、囊壁有乳頭腫瘤內(nèi)部回聲不均、常伴有腹腔積液,。超聲對(duì)判斷卵巢腫瘤的性質(zhì)準(zhǔn)確性較高,。

(11)卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè):通常自月經(jīng)周期第10日開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡大小，正常卵泡每日增長(zhǎng)1. 6mn,排卵前卵泡約達(dá)20mm,。

(12)宮內(nèi)節(jié)育器探測(cè):掃查子宮體和(或)經(jīng)三維重建,能準(zhǔn)確顯示宮內(nèi)節(jié)育器形狀和在宮腔內(nèi)位置,。可診斷節(jié)育器位置下移,、嵌頓,、穿孔或子宮外游走。嵌頓的節(jié)育器可在超聲引導(dǎo)下取出,。

(13)介入超聲的應(yīng)用:陰道超聲引導(dǎo)下對(duì)成熟卵泡進(jìn)行取卵;對(duì)盆腔腫塊進(jìn)行穿刺,，確定腫塊性質(zhì),并可注入藥物進(jìn)行治療。

超聲造影是利用造影劑增強(qiáng)“后散射”回聲,提高圖像分辨力的一種超聲診斷技術(shù),。超聲造影可用于婦科腫瘤的早期診斷,卵巢良惡性腫瘤,、子宮肌瘤與腺肌病的鑒別診斷等。

宮腔超聲造影通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入對(duì)比劑(生理鹽水或過(guò)氧化氫)將宮腔擴(kuò)張,超聲下可清晰觀察到子宮內(nèi)膜息肉,、黏膜下肌瘤,、子宮內(nèi)膜癌和子宮畸形等病變以及觀察輸卵管腔是否通暢。

X線檢查

DR可借助造影劑檢查子宮腔和輸卵管腔內(nèi)形態(tài),是診斷先天性子宮畸形和輸卵管通暢程度常用的檢查方法,。x線胸片是診斷婦科惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移的手段之一,。利用DR還可對(duì)婦科惡性腫瘤,、子宮出血等進(jìn)行介入性血管造影和(或)治療。

診斷先天性子宮畸形

X線胸片

主要用于婦科惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移的診斷,。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移的X線征象多種多樣,最初為肺紋理增粗,隨即發(fā)展為串珠樣,、粟粒樣和片狀陰影,片狀陰影繼續(xù)發(fā)展融合成結(jié)節(jié)狀或棉球狀陰影，邊緣模糊或清楚,為典型表現(xiàn);至腫瘤晚期,結(jié)節(jié)狀或棉球狀陰影可逐漸融合成團(tuán)塊狀,有時(shí)可伴有單側(cè)或雙側(cè)氣胸,、胸腔積液,。x線胸部平片檢查是診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤癌肺轉(zhuǎn)移的首選方法和計(jì)數(shù)肺轉(zhuǎn)移灶的依據(jù)。

盆腔動(dòng)脈造影和介入治療

計(jì)算機(jī)體層掃描檢查

CT的特點(diǎn)是分辨率高,能顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),、腫瘤定位、囊實(shí)性,、周?chē)址讣斑h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,可用于各種婦科腫瘤治療方案的制定,、預(yù)后估計(jì)、療效觀察及術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷,。但對(duì)卵巢腫瘤定位診斷特異性不如磁共振成像,。

磁共振成像檢查

磁共振檢查無(wú)放射性損傷,無(wú)骨性偽影,對(duì)軟組織分辨率高,尤其適合盆腔病灶定位及病灶與相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系的確定。

磁共振成像能清晰地顯示腫瘤信號(hào)與正常組織的差異,故能準(zhǔn)確判斷腫瘤大小、性質(zhì)及浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況,被廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和手術(shù)前的評(píng)估,。

正電子發(fā)射體層顯像

PET被用于婦科惡性腫瘤的診斷,、鑒別診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)診斷等,。

PET 可發(fā)現(xiàn)直徑10mm以下的腫瘤,。

PET 假陽(yáng)性主要見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔急性炎癥以及生育期婦女月經(jīng)末期卵巢的高濃聚等,。

PET-CT 是將PET與CT兩種不同成像原理的掃描設(shè)備同機(jī)組合。同時(shí)進(jìn)行掃描圖像采集,，融合后的圖像既顯示病灶的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu),，又顯示病灶的功能變化,明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。