講師：肖相如

  傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具，而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,，不為逆,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,。但滿而不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯,。[149]

  嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之,。[379]

  柴胡證誤下的三種轉(zhuǎn)歸：

  1,、蒸蒸而振，發(fā)熱汗出,，此為顫汗,；仍用柴胡湯。

  2,、滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,。

  3,、滿而不痛者，病在脾胃,，宜用半夏瀉心湯,。

  只所以出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸，與人的體質(zhì)有關(guān),。治療應(yīng)以人而異,。

  半夏瀉心湯的主證是：惡心、嘔吐,、腸鳴,、下利。

  半夏瀉心湯的組成：  半夏,、黃連,、黃芩、干姜,、甘草,、大棗、人參

  去滓再煎,，濃縮,；一是減少藥量，二是調(diào)和,，使不同藥性更加和諧,。

  半夏瀉心湯是攻補皆施，辛開苦降,，寒溫并用,。

  半夏瀉心湯：是虛實互見，寒熱錯雜,。不符合辨證論治的方證,。

  傷寒論核心的問題是方證。

  以方測證,，半夏瀉心湯的病機是：脾胃虛弱,。

  脾胃病具有復(fù)雜性，除了自身的功能以外,，還涉及氣機的升降,。

  脾氣不能上升，下陷就會出現(xiàn)腸鳴,、下利,；

  胃氣不能下降，反逆就會出現(xiàn)嘔吐,；

  脾氣不升,，胃氣不降,，就會胃脘脹滿。

  半夏瀉心湯的另一個病機：中焦?jié)駸嶙铚?/strong>,。

  半夏瀉心湯是辛開（半夏,、干姜）苦降（黃連、黃芩）,，寒溫并用,。

總結(jié)：——特異性方證

凡是嘔吐、下利,，心下痞并見的,， 半夏瀉心湯主之。

心下痞而見口苦,，口干,、口黏、舌苔厚黃膩的（中焦?jié)駸幔?/span> 半夏瀉心湯主之,。

嘔吐并有中焦?jié)駸岬模?span style="color: rgb(47, 47, 47);text-align: center;background-color: rgb(255, 255, 255);"> 半夏瀉心湯主之,。

胃中嘈雜（不舒服）而見口苦，口干,、口黏,、舌苔厚黃膩的，半夏瀉心湯主之,。

胃部或脹或痛或不舒服,，同時還有其他熱寒證，如牙齦腫痛,，背涼,、下利等，半夏瀉心湯主之,。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍特異性方證

病機：中焦脾胃功能紊亂,。與半夏瀉心湯病機相似。

用李東垣的補脾胃瀉陰火升陽湯：

人參,、黃芪,，炙甘草、蒼術(shù),、（補脾胃）,、黃連、黃芩,、石膏（瀉陰火）,、羌活、柴胡、升麻（升陽）