入秋以來,，各地都出現(xiàn)了連綿不斷的暴雨,，大家的關(guān)注點(diǎn)可能都在陰天的壓抑氣氛上，但我更想提及的是日照強(qiáng)度的下降,，這也可能意味著缺乏維生素D的問題,。很多人認(rèn)為這只是導(dǎo)致鈣吸收率降低，對整體健康無關(guān)緊要,，然而這種想法是錯誤的,。

實際上，維生素D不僅與鈣的補(bǔ)充有關(guān),，還與多囊卵巢綜合征密切相關(guān),，而且根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，補(bǔ)充維生素D可以對多囊癥狀產(chǎn)生積極影響,。

一,、維生素D遠(yuǎn)不止幫助補(bǔ)鈣！

維生素Ｄ是一種類固醇激素,，主要功能是調(diào)節(jié)骨骼生長發(fā)育和鈣,、磷代謝。近年發(fā)現(xiàn),，維生素Ｄ在骨骼系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)也有重要的作用,，如自身免疫性疾病、糖尿病,、高血壓,、炎癥及腫瘤。

另外,，研究證實維生素Ｄ在一定程度上影響女性生殖功能,，包括卵巢內(nèi)分泌功能、卵泡形成、排卵及受孕過程,。維生素Ｄ缺乏介導(dǎo)了多種疾病的發(fā)病,。多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）是最常見的影響育齡婦女的內(nèi)分泌疾病之一，根據(jù)鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn),，發(fā)病率高達(dá)１０％,。ＰＣＯＳ在臨床上表現(xiàn)為排卵功能障礙及高雄激血癥相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響了女性生殖生育功能,。此外,，這類患者常伴有其他系統(tǒng)疾病，包括血脂血糖代謝異常,、高血壓等心血管疾病,、癌癥和心理障礙等。[1]

研究發(fā)現(xiàn),，維生素D缺乏與多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者的臨床表現(xiàn),、體征和發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

第一,，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn),，每天補(bǔ)充8533IU維生素D3可以在3個月內(nèi)使多囊女性的總睪酮水平下降12%。

第二,，刊登在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上的研究也指出,，多囊女性每周補(bǔ)充50000IU維生素D3可以將月經(jīng)周期從80天縮短到60天。此外,，奧地利的研究表明,，每周補(bǔ)充20000IU維生素D3持續(xù)3個月，可有30%的多囊女性改善月經(jīng)頻率,，而補(bǔ)充時間長達(dá)6個月后，改善率可以達(dá)到50%,。

第三,，一項涉及540名接受促排妊娠治療的多囊女性的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清25-羥維生素D3水平低于30ng/mL時,，胎兒的活產(chǎn)率會下降44%,。然而，如果血清25-羥維生素D3水平大于45ng/mL,，則胎兒的活產(chǎn)率可以提高至原來的4.46倍,。此外，刊登在《人類生殖雜志》上的研究顯示,，在2700名接受試管嬰兒輔助生育的女性中,，只有26%人的血清25-羥維生素D3水平充足。與缺乏維生素D的女性相比,，維生素D充足的女性其妊娠成功率高出34%,。

二,、中國人普遍缺維生素D

在維生素D的檢查尚未普及前，人們對其缺乏癥的普遍性缺乏了解,。隨著維生素D檢測技術(shù)的成熟,，越來越多的人開始了解維生素D缺乏的嚴(yán)重程度。

人群中維生素 D 缺乏的情況比較嚴(yán)重,。根據(jù)我國學(xué)者在北京,、上海、四川等地的調(diào)查顯示,，90%以上的人存在維生素 D 缺乏的情況,。維生素 D 的產(chǎn)生主要依賴日照。當(dāng)陽光照射到皮膚上,，皮膚中的 7-脫氫膽固醇在紫外線的作用下會轉(zhuǎn)變成維生素 D,。而天然食物中所含的維生素 D 相對較少。專家說,，防曬霜的使用,、皮膚色素情況以及年齡增長等，都是影響維生素 D 合成的主要因素,。其中,，防曬霜的使用可以使維生素 D 的合成減少 92%~99%。

不要以為自己不缺維生素D,。為了確切了解自身情況,，可以去醫(yī)院進(jìn)行血液檢查——血清25-羥維生素D3檢查。事實勝于雄辯,。

怎樣才算缺乏,？

根據(jù)《內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南》的意見：當(dāng)血清25-羥維生素D3的檢測值小于20ng/mL則為缺乏，介于20~30ng/mL則為不足,。

三,、鈣和維生素D的區(qū)別

鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要組成成分，對于骨骼的發(fā)育和維持密度至關(guān)重要,。此外,，鈣還參與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮,、血液凝固,、細(xì)胞信號傳遞等重要生理過程,。

維生素D有助于促進(jìn)鈣和磷的吸收和利用,，從而維持骨骼健康,。此外，維生素D還參與免疫調(diào)節(jié),、神經(jīng)肌肉功能,、心血管健康等多個方面的生理過程,。

鈣與維生素D的區(qū)別：

（1）功能不同：鈣主要起到構(gòu)建骨骼和維持生理功能的作用,，而維生素D則促進(jìn)鈣和磷的吸收和利用。

（2）來源不同：鈣的主要來源是食物,，維生素D主要來自陽光照射和少量食物攝入,。

（3）吸收利用方式不同：鈣在腸道中被吸收時需要維生素D的參與，而維生素D本身則會在皮膚中或者食物中得以激活,，被肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化為活性形式,。

補(bǔ)鈣通過喝牛奶只能提高血鈣水平，不能保證提高骨密度,，也無法獲得維生素D的好處,。只有通過補(bǔ)充維生素D才能激活所有細(xì)胞的VDR基因。

總結(jié)一下,，補(bǔ)充維生素D可以獲得補(bǔ)鈣的好處,，但補(bǔ)鈣無法獲得補(bǔ)充維生素D的好處。

重要的是,，補(bǔ)充維生素D是免費(fèi)的,，而補(bǔ)鈣卻需要付費(fèi)。

四,、如何補(bǔ)充維生素D

補(bǔ)充維生素D并不意味著暴露于陽光,，我們還可以服用維生素D3補(bǔ)充劑。

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦,，成年人每天需要400IU的維生素D3,，有趣的是新生兒也需要相同劑量。

對于一般的補(bǔ)充建議,，內(nèi)分泌學(xué)會指南委員會推薦每天補(bǔ)充1500~2000IU的維生素D3,。要保持血清中的25-羥維生素D3長期不低于30ng/mL，至少需要補(bǔ)充1500~2000IU/d的維生素D3,。

具體補(bǔ)充量并沒有明確定義,，主要取決于身體目前血清中的25-羥維生素D3水平。

因此,，穩(wěn)妥起見的做法是先檢查血清中的25-羥維生素D3水平,，然后再制定補(bǔ)充量,。

維生素D本身是無毒的,，但過量補(bǔ)充會有害。因此,，建議在補(bǔ)充2000IU/d以上的劑量時,，每半年進(jìn)行一次檢查。

維生素D中毒主要表現(xiàn)為高鈣血癥，癥狀包括惡心,、嘔吐,、疲勞、口渴和尿頻,，還會增加腎結(jié)石和動脈鈣化的風(fēng)險,。

盡管這些癥狀聽起來可怕，但實際上維生素D中毒的情況很罕見,。只要合理推薦劑量并結(jié)合檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,，就可以避免中毒的風(fēng)險。

參考資料：

[1]吳婷婷,周加敏,許波群.維生素D缺乏與多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展[J].中國臨床研究,2022,35(10):1439-1443.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2022.10.022.

[2]林洵. 中國人普遍缺乏維生素D[N]. 健康報,2010-06-07(002).