近期,，全國(guó)多地醫(yī)保部門陸續(xù)啟動(dòng)基本醫(yī)保全民參保計(jì)劃集中宣傳月，并啟動(dòng)2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保征繳工作,。

根據(jù)之前國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部,、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），今年的居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1020元,，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于640元，居民個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元,，分別比去年增加了30元,。許多人對(duì)此頗為不解，甚至有些人對(duì)居民為什么要繳費(fèi)這事兒都有些疑惑,，還有些人對(duì)貧困居民繳不起費(fèi)這事表示了擔(dān)憂,。為了消除這些疑慮，我們就來(lái)聊聊居民繳費(fèi)這件事,。

首先聊聊個(gè)人繳費(fèi)這件事兒

改革開(kāi)放之前,，我國(guó)建立了與當(dāng)時(shí)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系，對(duì)保障人民健康,、促進(jìn)社會(huì)主義建設(shè)發(fā)揮了重要作用,。在城鎮(zhèn)，主要實(shí)行勞保醫(yī)療及公費(fèi)醫(yī)療（未就業(yè)的家屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇）,；在農(nóng)村,，則是以社隊(duì)為單位創(chuàng)建了集體與個(gè)人合作分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的合作醫(yī)療制度。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃向市場(chǎng)轉(zhuǎn)軌,，使得以單位保障（農(nóng)村是社隊(duì)集體保障）為特征的醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來(lái)越難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化,，原制度與新體制之間的不適應(yīng)日漸凸顯，原制度不可持續(xù)、難以為繼,，必須改革,。

綜觀當(dāng)今世界，醫(yī)療保障制度模式主要有4種,，分別是：以英國(guó)為代表的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式,、以德國(guó)為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式、以美國(guó)為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式和以新加坡為代表的儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式,。

英國(guó)模式存在的主要問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行僵化、效率低下,、服務(wù)質(zhì)量差,，經(jīng)常出現(xiàn)為做手術(shù)排隊(duì)等待幾個(gè)月甚至半年的情況。同時(shí),，由于醫(yī)患雙方缺乏成本費(fèi)用意識(shí),，醫(yī)療消費(fèi)水平增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重,，財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重,。我國(guó)過(guò)去的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療以及這幾年不少地方在脫貧攻堅(jiān)階段對(duì)農(nóng)村貧困戶實(shí)行免費(fèi)參保、高待遇享受的政策都在不斷驗(yàn)證這一事實(shí),，我們沒(méi)必要再去重復(fù)昨天的故事,。

以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的美國(guó)模式，存在的主要問(wèn)題是：基于商業(yè)保險(xiǎn)公司的逐利本性,，一些繳費(fèi)能力差,、具有高疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群被拒之門外，不能體現(xiàn)社會(huì)公平和互助共濟(jì),。盡管政府建立了針對(duì)老年人的醫(yī)療照顧計(jì)劃和針對(duì)低收入人群的醫(yī)療救助計(jì)劃,，但仍有5千多萬(wàn)國(guó)民沒(méi)有任何醫(yī)保。顯然,，美國(guó)模式也不能成為我們的選擇,。

以新加坡為代表的儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式，強(qiáng)調(diào)的是自我保障和個(gè)人責(zé)任,，存在的主要問(wèn)題是缺乏社會(huì)互助共濟(jì),，公平性較差，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的功能比較弱,。

因此,，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，建立與我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng),，覆蓋全民,，責(zé)任共擔(dān)，公平與效率相統(tǒng)一，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等,，互助與自助相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度就成為了我國(guó)醫(yī)保制度建設(shè)的最優(yōu)選擇,。

我國(guó)實(shí)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從其屬性來(lái)說(shuō),，依然屬于保險(xiǎn)范疇,，需要參保個(gè)人按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)來(lái)獲取享受醫(yī)保待遇的權(quán)利；再說(shuō),，個(gè)人繳費(fèi)也可以讓醫(yī)保的基金池更充裕,，醫(yī)保基金運(yùn)行更平穩(wěn),，對(duì)參保人保障更充分,，還能避免一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。

再來(lái)聊聊繳費(fèi)上漲這件事兒

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展,、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運(yùn)用,，以及老齡化程度的不斷加深導(dǎo)致老年慢性病患者人數(shù)不斷增多、疾病譜變化,，再疊加物價(jià)上漲因素,，使得醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下,，居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增,，可有效支撐制度功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮,，從而切實(shí)減輕參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)布的數(shù)據(jù),，2018年—2022年五年間，城鄉(xiāng)居民次均住院費(fèi)用分別為6577元,、7049元,、7546元、8023元,、8129元,，呈逐年上升趨勢(shì)。而財(cái)政補(bǔ)助力度的加大和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高,，則有力地支撐了參保群眾醫(yī)保待遇水平的鞏固和提高,。突出體現(xiàn)在：

一是穩(wěn)步提高住院待遇水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)報(bào)銷比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右,，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的近兩倍,。

二是普遍開(kāi)展門診統(tǒng)籌工作。各地在積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌工作的同時(shí)，對(duì)一些病期長(zhǎng),、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病,、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施，越來(lái)越多的門診慢特病被納入專項(xiàng)保障范圍,，切實(shí)減輕了廣大城鄉(xiāng)居民的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

三是全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。統(tǒng)一將大病保險(xiǎn)起付線降低到按照城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的50%確定,，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%,，從而普惠性地提高了大病保險(xiǎn)待遇水平。

四是目錄內(nèi)藥品數(shù)量明顯增加,，保障范圍不斷擴(kuò)大,。5年來(lái)，醫(yī)保目錄累計(jì)新增了618種藥品?，F(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄總數(shù)達(dá)到2967種，已涵蓋臨床治療所有領(lǐng)域,，廣大參?；颊吲R床用藥保障需求得到了更好滿足。

最后聊聊困難群眾繳費(fèi)的事兒

我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家,，為全體人民謀幸福是我黨的根本宗旨,，實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾“基本醫(yī)療有保障”是各級(jí)黨委政府的使命，確?；踞t(yī)保覆蓋全民,、讓廣大人民群眾病有所醫(yī)是人民政府的當(dāng)然職責(zé)。

為有效緩解困難群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān),，國(guó)家多年來(lái)一直實(shí)行資助困難群眾參保繳費(fèi)政策,，對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分類資助，全額資助特困人員,，定額資助低保對(duì)象,、返貧致貧人口，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保的應(yīng)保盡保,、全民覆蓋,。根據(jù)《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)布的數(shù)據(jù)，2022年,，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8186萬(wàn)人,，全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。

為進(jìn)一步鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果,，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到99%以上,，《通知》明確要求，立足醫(yī)療救助基金支撐能力和困難群眾實(shí)際需求，優(yōu)化分類資助參保政策,。完善困難群眾參保核查比對(duì)機(jī)制,，健全參保臺(tái)賬，落實(shí)落細(xì)資助政策,，確保應(yīng)參盡參,、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保,。

作者 | 蔡海清 江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 張宸軒 何作為