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REC 導讀： ● 胰島素的分類和作用特點  本文共計2139字,，閱讀約需 3-5分鐘 引言: 在實際臨床應用中,，由于胰島素類型的不同，需要注意更多細節(jié),。例如,，餐時、基礎,、預混等4大類胰島素,，該如何調整劑量，這是需要每一位內分泌醫(yī)生熟練掌握和了解的,。本文主要總結了常用胰島素制劑作用特點及4大類胰島素的劑量調整方法,。 一、胰島素的分類和作用特點 根據(jù)來源和化學結構不同，胰島素（延伸閱讀：一文讀懂：胰島素的升級變革之路）可分為動物胰島素,、人胰島素和胰島素類似物,。根據(jù)模擬基礎或餐時分泌的作用特點和作用時間，胰島素制劑可分為餐時胰島素,、基礎胰島素,、預混胰島素和雙胰島素類似物1。常用胰島素及其作用特點見表1,。  表1 常用胰島素制劑及作用特點1(點擊查看大圖) 二,、四大類胰島素的劑量調整  01 基礎胰島素 基礎胰島素包括中效人胰島素,、長效胰島素和長效/超長效胰島素類似物,，主要控制非餐時的基礎血糖水平1。 使用劑量和劑量調整：對于剛剛啟動胰島素治療的2型糖尿病患者,，起始劑量為0.1~0.2U/kg/d,。糖化血紅蛋白>8.0%者，可考慮0.2~0.3U/kg/d起始,；體重指數(shù)≥25kg/m2者在起始基礎胰島素時,，可考慮0.3U/kg/d起始。根據(jù)患者空腹血糖水平調整胰島素用量,，通常每3~5天調整1次,，根據(jù)血糖水平每次調整1~4U直至空腹血糖達標?；A胰島素的最大劑量可為0.5~0.6U/kg/d2,。 02 餐時胰島素 包括短效人胰島素和超短效（速效)胰島素類似物，模擬生理胰島素餐后分泌高峰,，一般餐前注射,，以控制餐后血糖1。 使用劑量和劑量調整：在基礎胰島素治療的基礎上逐步增加餐時胰島素,，并根據(jù)血糖控制的需要調整餐時胰島素的注射次數(shù)和劑量。根據(jù)空腹(早餐前)血糖調整睡前基礎胰島素用量,，根據(jù)午餐前、晚餐前及睡前血糖的水平調整三餐前的胰島素用量,。餐時胰島素一般首劑給予4U,，根據(jù)下次餐前血糖的水平調整上一餐前胰島素劑量,。一般先對最高餐前血糖值進行調整,，每3~5天調整一次，根據(jù)血糖水平每次調整的胰島素劑量為1~4單位,，直到血糖達標3,。 03 預混胰島素 預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物?？梢约骖櫩崭寡呛筒秃笱堑目刂?sup>1,。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案,。當糖化血紅蛋白比較高時,，使用每日2次的注射方案2。 每日1次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/kg/d,，晚餐前注射,。根據(jù)患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3~5天調整1次,，根據(jù)血糖水平每次調整1~4U直至空腹血糖達標2,。 每日2次預混胰島素∶起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U/kg/d，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前,。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調整晚餐前和早餐前的胰島素用量,，每3~5天調整1次，根據(jù)血糖水平每次調整的劑量為1~4U,，直到血糖達標2,。 04 雙胰島素類似物 由超短效和超長效胰島素類似物組成的雙胰島素類似物制劑。目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素,。該藥是由30%門冬胰島素和70%德谷胰島素組成的首個可溶性雙胰島素類似物制劑,，不僅能同時兼顧空腹和餐后血糖，顯著降低糖化血紅蛋白,，還具有更少的低血糖發(fā)生風險,，注射時無需混勻，使用便利1,2,4,。 使用劑量和劑量調整： 對于每日1次的德谷門冬雙胰島素治療方案,，該藥一般從10U或0.1~0.2U/kg/d開始，于主餐前注射,，根據(jù)空腹血糖水平調整劑量直至達標,。肥胖或糖化血紅蛋白>8.0%的患者，可選擇更高劑量起始,。由于德谷胰島素每日注射后達到穩(wěn)態(tài)需要48~72h,，因此在未達到穩(wěn)態(tài)之前不建議進行劑量調整,。推薦使用2?0?2 簡易調節(jié)方案進行量調節(jié)，即未達到目標空腹血糖增加2U,、達到目標則劑量不變,、低于目標值則減少2U。在臨床實踐中,，可將空腹血糖值4.4~7.0mmol/L設置為常規(guī)控制目標范圍,，并根據(jù)患者的具體情況個體化處理4。 德谷門冬雙胰島素每天1次治療,，劑量達到0.5U/kg/d或30~40U餐后血糖仍控制不佳,，或患者每天有兩次主餐時，可考慮改為每天注射2次2,。德谷門冬雙胰島素注射液說明書建議,，每日2次德谷門冬雙胰島素的給藥時間應隨兩次主餐注射。兩主餐的選擇可基于患者個體化需求,，而多數(shù)患者選擇早,、晚餐前注射。每日2 次德谷門冬雙胰島素治療的患者根據(jù)兩主餐前血糖水平,，每周調整給藥劑量直至餐前血糖達標。每日2次德谷門冬雙胰島素的起始劑量,、具體的劑量滴定方案同每日1次德谷門冬雙胰島素方案4,。 參考文獻 1. 史玲. 社區(qū)2型糖尿病全程管理的理論與實踐[M]. 第1版. 吉林：吉林科學技術出版社.2022:155-161. 2. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版).中華糖尿病雜志. 2021,13(4):315-409. 3. 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[M].第1版.北京華忠興業(yè)印刷有限公司.2016:26-81. 4. 德谷門冬雙胰島素臨床應用專家指導意見. 中華糖尿病雜志. 2021; 13(7): 695-701. CN2312063  A 門冬胰島素——餐時胰島素 B 德谷胰島素——基礎胰島素 C 門冬胰島素30——預混胰島素 D 德谷門冬雙胰島素——雙胰島素類似物 （點擊選項查看答案）
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