一,、醫(yī)案

一位中年女性,，一年來(lái)出現(xiàn)甲狀腺腫大，右側(cè)明顯,，視之局部凸起如雞蛋大,。自述易發(fā)脾氣，生氣后胸口痛,，頸部酸脹,。兼見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛。脈沉滑軟,。右甚,。邊尖略紅，舌下瘀,，苔小黃,。

我診為少陽(yáng)病，氣滯,，痰凝,。處方如下：

當(dāng)歸10，白芍10,，柴胡15,，茯苓15，白術(shù)15,，生姜三片,，海藻10,，生甘草10，浙貝（打碎）10,，陳皮10,，昆布10，青皮10,，川芎10,，當(dāng)歸10，連翹10,，姜半夏10,，獨(dú)活6，五付,，水煎服,，日一劑,。（單位：克）

病人連續(xù)服藥十天,，再診時(shí)告知，甲狀腺腫大緩解,，視之局部凸起處幾不可見(jiàn),。

二、分析

一則,，甲狀腺腫大的病因病機(jī)分析

甲狀腺腫大在中醫(yī)里稱之為癭病,，從今時(shí)臨床來(lái)看，此病發(fā)病率還是頗高的,。我臨床也診治過(guò)多例,，用純中醫(yī)理念和方法，取得了滿意的療效,。

分析其病因,，主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系,。一般認(rèn)為是缺碘所致,。但今日食鹽中已經(jīng)補(bǔ)充了足夠的碘，為什么還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大呢,？

我的觀察是,，這與肝郁氣滯關(guān)系密切。進(jìn)一步說(shuō),，大凡是肝郁體質(zhì)者更容易出現(xiàn)甲狀腺腫大,，且女性多見(jiàn)。

由于長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思顧慮,，使氣機(jī)郁滯,，肝氣失于條達(dá),。氣機(jī)郁滯，則津液易于凝聚成痰,。氣滯痰凝,，壅結(jié)頸前，則形成癭病,?？梢哉f(shuō)，甲狀腺腫大與情志有著極大的相關(guān)性,。正如《濟(jì)生方》所說(shuō)：“夫癭瘤者,，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度,，而成斯疾焉,。大抵人之氣血，循環(huán)一身,，常欲無(wú)滯留之患,，調(diào)攝失宜，氣凝血滯,，為癭為瘤”,。

分析古今中醫(yī)文獻(xiàn)，可以得出：甲狀腺腫大的病機(jī)主要是三點(diǎn),，一是氣郁,；二是痰阻；三是血瘀,。所以中醫(yī)治療甲狀腺腫大多采用疏肝理氣,、健脾化痰、活血化瘀之法,。

二則,，甲狀腺腫大的中醫(yī)治療思路

雖然說(shuō)甲狀腺腫大主要有三種病機(jī)，但我的思考是,，在這三種病機(jī)之中,，最為關(guān)鍵、最為核心的就是氣郁,。由此說(shuō),，調(diào)理氣機(jī)、疏肝理氣,，這才是治愈甲狀腺腫大的核心方法,。

當(dāng)然，在理氣疏肝的同時(shí),，亦要配合化痰和活血,。一方面氣行則痰化,；另一方面氣行則血行。再者,，肝主疏泄,，脾胃乃人體氣機(jī)的升降樞紐，故在疏肝理氣的基礎(chǔ)上,，還要調(diào)暢脾胃氣機(jī)升降的平衡,。

以此案為例，病人既存在著明顯的肝郁氣滯,，也有痰濁積滯,，我的治法是，兼顧兩個(gè)病機(jī),，采取合方,。我用的是逍遙丸合海藻玉壺湯。

用逍遙丸來(lái)改善肝郁氣滯的病機(jī),，用海藻玉壺湯來(lái)化痰軟堅(jiān),，理氣散結(jié)。如此用方,，使方與證相應(yīng),，自然能收取到滿意的療效。

當(dāng)然,，在應(yīng)用海藻玉壺湯時(shí)，古人也提出,，要想提高療效,，需要“先斷厚味葷腥，次宜絕欲虛心,?！?br>
我給病人的醫(yī)囑是：盡量清淡飲食，多素少肉,，并且保持心情舒暢,，遠(yuǎn)離怨恨惱怒煩等等負(fù)面情緒。

還要注意的是,，海藻玉壺湯中用的是海藻與生甘草,，這是一對(duì)反藥。之所以會(huì)用這一對(duì)反藥,，目的在于相反相激,，能提高療效。病家完全不需疑惑,。關(guān)于二藥的用量,，我學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn),，一般是二藥等量，往往海藻10克,，生甘草10克,。若腫大明顯，常各用30克,。一般來(lái)說(shuō),，生甘草不可超過(guò)海藻的用量，否則會(huì)產(chǎn)生毒性,。

三則,，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于甲狀腺腫大的治療思路

有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺腫大與梅核氣病機(jī)均屬痰凝氣滯,，上逆咽喉,，故以經(jīng)方半夏厚樸湯加味以理氣化痰；

有學(xué)者以治肝為本,，疏肝為主,，運(yùn)用柴胡疏肝散疏肝理氣輔以二陳湯化痰散結(jié)，桃紅四物湯活血化瘀為治療原則,；

有學(xué)者在治療甲狀腺疾病時(shí)辨證與辨病相結(jié)合,，以疏肝理氣化痰軟堅(jiān)為基礎(chǔ)，并在治療中重視顧護(hù)脾胃,；

有學(xué)者善用經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)證的藥物,，在治療甲狀腺腫大時(shí)喜用山慈菇等藥物，并配合心理疏導(dǎo)以提高療效,；

有學(xué)者注意局部外敷與內(nèi)服藥物相結(jié)合,，固定成方與辨證施治相結(jié)合，以健脾化痰,、活血化瘀為大法,，在基礎(chǔ)方之上辨證用藥，善用蜣螂蟲(chóng),、紅娘蟲(chóng),、蜈蚣等蟲(chóng)類藥及白花蛇舌草、板藍(lán)根,、重樓,、白頭翁、山慈菇,、野蕎麥根等清熱解毒藥和鬼箭羽,、石見(jiàn)穿、貓爪草等民間草藥,；

有學(xué)者在用小金丸治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大療效觀察中發(fā)現(xiàn),，大部分病例結(jié)節(jié)有不同程度縮小,，少數(shù)病例結(jié)節(jié)消失，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),，尤適合年老體弱合并心肺疾患者及絕經(jīng)后婦女,；

還有學(xué)者運(yùn)用加減海藻玉壺湯治療本病患者49例，治療組總有效率達(dá)到93.9%,；

……

四則,，我臨床治療甲狀腺腫大的用藥習(xí)慣

其一，重視脾虛,。

我從臨床來(lái)思考,，之所以會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，還存在著脾虛的病機(jī),。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕,。若脾虛則容易導(dǎo)致水濕內(nèi)滯，進(jìn)而化生痰濁,。痰濁積聚,，即成腫塊。

進(jìn)一步說(shuō),，為什么慢性疾病持久不愈,，其中亦有脾虛的病機(jī)。因?yàn)槠楹筇熘?，為氣血生化之源,。脾虛則氣血化生不足，導(dǎo)致正氣偏弱,，正不勝邪,，邪氣留滯，甚至形成伏邪,，疾病因此而纏綿。

今時(shí)受多種因素影響,，脾虛的人群越來(lái)越大,。比如，過(guò)食肥甘厚膩,，或暴飲暴食,，或過(guò)食寒涼，或穿衣過(guò)少,，或?yàn)E用西藥,，或久坐不動(dòng)等等，都容易誘發(fā)脾虛,。

改善脾虛,，我常用四君子湯為基礎(chǔ)方,。或在辨證方中加入黨參,、生黃芪,、白術(shù)、山藥,、茯苓等藥味,，以健脾補(bǔ)虛。

其二,，重視腎虛

從中醫(yī)來(lái)分析,，“陽(yáng)化氣，陰成形”,。之所以會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大,，肯定是陽(yáng)氣的氣化不足，導(dǎo)致陰濁積滯,，聚而成形,。

腎含陽(yáng)氣，主氣化,。若腎陽(yáng)不足,，氣化不利，即容易誘發(fā)各種腫塊產(chǎn)生,。我的思考是,，全身各處所出現(xiàn)的腫塊，不管是良性或惡性,，都與陽(yáng)虛體質(zhì)相關(guān),。

要想改善陽(yáng)虛體質(zhì)，就要重視扶陽(yáng)補(bǔ)腎,。我的理念是,，若見(jiàn)陽(yáng)虛陰盛者，即在辨證方中合用四逆湯,?；蚝先胫聘狡⒏山?、仙靈脾,、桂枝、山茱萸等藥味,，以補(bǔ)腎溫陽(yáng),，加強(qiáng)氣化。

其三，重視對(duì)癥用藥,。

病機(jī)不同,，對(duì)應(yīng)的藥味自然也當(dāng)有所差異。以下列舉我治療甲狀腺腫大時(shí)常用的一些對(duì)癥用藥經(jīng)驗(yàn),。

化痰散結(jié),，常用一些咸味藥，如海藻,、海帶,、昆布、海蛤殼,、生牡蠣,；

理氣化痰散結(jié)，則常用陳皮,、青皮,、姜半夏、浙貝,；

活血化痰散結(jié),，則常用制鱉甲、皂刺,；

養(yǎng)血活血散結(jié),，常用當(dāng)歸、赤芍,、桃仁,、紅花、三棱,、莪術(shù),、川芎；

疏肝理氣,，常用柴胡,、香附、郁金,、川芎,、枳殼、川楝子,、元胡、青皮,、陳皮,；

咽喉不適，常用桔梗、射干,、牛蒡子,；

痰熱擾心，常用黃連,、膽南星,、夏枯草、丹皮,、梔子,；

結(jié)塊較硬，常用棱,、莪術(shù),、蜂房、丹參,、雞內(nèi)金,；

郁久化火，常用夏枯草,、丹皮,、玄參；

偏于氣虛,，常用生黃芪,、黨參、白術(shù),、茯苓,、黨參、炙甘草,；

偏于血虛,，常用當(dāng)歸、阿膠,、熟地,、白芍、大棗,；

偏于陰虛,，常用生地、玄參,、沙參、麥冬,；

……

我從臨床來(lái)觀察,，中醫(yī)治療甲狀腺腫大的療效非常好,，且安全性極高。

甲狀腺腫大當(dāng)以海藻玉壺湯為代表方,，這是一個(gè)既理氣又化痰還活血的高效方,，也是治療甲狀腺腫大的核心藥方。我的臨床經(jīng)驗(yàn)是,，以此方作為甲狀腺腫大的主方,，在此基礎(chǔ)上對(duì)證合方或適當(dāng)加減化裁，可以最大限度地提高療效,。

當(dāng)然,，如果能配合針灸，療效會(huì)更高,。我常取四關(guān),、天突、扶突,、足三里諸穴,，作為核心藥組。