健脾丸,、啟脾丸,、歸脾丸都是常用的調理脾胃的中成藥。想要知道它們之間有什么區(qū)別,，以及在什么情況下使用最合適,，首先就要了解藥物的組方。

健脾丸：

人參（黨參） ,、炒白術,、 陳皮 、炒枳實 ,、炒山楂,、 炒麥芽

啟脾丸：

人參、炒白術,、茯苓,、甘草、陳皮,、山藥,、炒蓮子、炒山楂,、炒六神曲,、炒麥芽、澤瀉

歸脾丸：

黨參,、炒白術,、茯苓、 炙甘草,、炙黃芪,、制遠志、炒酸棗仁,、龍眼肉、當歸,、木香,、大棗

仔細看看它們的組方，不難發(fā)現(xiàn)有一定的相似之處：都和補氣健脾的經(jīng)典方劑——四君子湯有關,。

我在之前的文章里也不止一次介紹過“四君子湯”,。它由人參、白術,、茯苓,、炙甘草四味藥組成,。君藥人參大補元氣^[1]，臣藥白術補氣燥濕^[1],，佐藥茯苓利水健脾^[1],，使藥炙甘草補脾和胃、調和諸藥^[1],，四藥合用健脾補氣,，是治療脾胃虛弱的基本方，被譽為補氣健脾第一方,。

啟脾丸,、歸脾丸中含有的人參（黨參） 、白術,、茯苓,、甘草，正是四君子湯的四味,；健脾丸中也有四君子湯最主要的兩味補氣健脾藥——人參（黨參） 和白術,。所以說，以四君子湯打底,，決定了健脾丸,、啟脾丸、歸脾丸都有健脾補脾的功效,。

那么,，對于脾虛的人來說，是不是隨便選擇其中一種就可以了呢,？并非如此,，三味藥健脾同時的側重點是不同的。

健脾丸：

人參（黨參） ,、炒白術、 陳皮 ,、炒枳實 ,、炒山楂、 炒麥芽

除了“人參（黨參）+白術”這對健脾補氣的組合之外,，健脾丸還有4味藥：陳皮理氣健脾,，燥濕化痰^[1]；枳實破氣消積,，化痰散痞^[1],；山楂消食健胃，化濁降脂^[1],；麥芽行氣消食,，健脾開胃^[1],。

“陳皮+枳實”可以說是健脾理氣的經(jīng)典組合，能化脾胃之氣滯和痰濕,；“山楂+麥芽”則是消食化積的常用組合,，山楂善消肉食之積，麥芽善消面食之積,，二者搭配可以很好地化解脾胃積滯,。

健脾丸的整個組方看起來，健脾的同時,，側重于消食導滯,，那么什么人用最合適呢？就是平素脾胃不好,、脾虛,，經(jīng)常感到脘腹脹滿、食欲不振之人,；或者脾虛之人某次吃多了積食引起脾胃運化不利,；或者脾虛、長期積食,、不長肉的孩子,，也可以用健脾丸來調理。

啟脾丸：

人參、炒白術,、茯苓,、甘草、陳皮,、山藥,、炒蓮子、炒山楂,、炒六神曲,、炒麥芽、澤瀉

除了“四君子湯”的4味藥可以補氣健脾,，同時利水濕之外,，啟脾丸中有3味藥和健脾丸相同，分別是陳皮,、炒山楂、炒麥芽,，這三者能夠理氣健脾,，消食化積,。另外還有4味藥分別為：

山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺,，補腎澀精^[1],；蓮子補脾止瀉，益腎澀精,，養(yǎng)心安神^[1],。二者搭配，常用于治療脾虛泄瀉,。

炒神曲,，同炒山楂、炒麥芽搭配,，是消食化積經(jīng)典方“焦三仙”的組合,，可消各種積食；最后一味藥澤瀉,，能夠利水滲濕,，化濁降脂^[1]，同茯苓搭配,，可更好地應對水濕內停引起的小便不利,、水腫脹滿。

由此看來,，啟脾丸在健脾丸健脾,、消食的基礎之上，重點加強了利濕止瀉的功效,。脾主運化水濕,，脾虛之人容易水濕內停，體內濕氣重,，從而導致大便溏稀,、腹瀉、小便不利,、水腫,、頭身困重、舌苔厚膩等問題,。這時候就更適合用啟脾丸,。

歸脾丸：

黨參,、炒白術、茯苓、 炙甘草,、炙黃芪,、制遠志、炒酸棗仁,、龍眼肉,、當歸、木香,、大棗

歸脾丸中依然包含“四君子湯”的4味藥,，能夠補氣健脾，利水濕,。除此之外,，其他的藥物配伍和健脾丸、啟脾丸的差異比較大,，我們一一看一下：

黃芪乃補氣之要藥,，不僅能補氣升陽，還可生津養(yǎng)血^[1],；木香能行氣止痛,，健脾消食^[1]。四君子湯加上黃芪,、木香,，使得整個方子健脾補氣的作用更強了。

龍眼肉補益心脾,，養(yǎng)血安神^[1],；當歸補血活血^[1]；酸棗仁養(yǎng)心補肝,，寧心安神[1],；遠志安神益智，交通心腎^[1],；大棗補中益氣,，養(yǎng)血安神^[1]。有了這幾味藥的加持,，歸脾丸就多了補血養(yǎng)血,、寧心安神的功效。

只是這么簡單分析一下,，就能看出這個方子是非常精妙的：一方面補脾胃,、補氣，讓氣血生化有源,；另一方面,，養(yǎng)心血,、安心神，減少心血的消耗,，從而真正做到心脾雙補,、益氣生血,。

所以說,，歸脾丸最適合的情況并非單純脾虛，而是心脾兩虛,。既有脾虛引起的胃口不好,、食少腹脹、氣短懶言,、體倦乏力等表現(xiàn),，又有心血虛導致的心悸氣短、失眠多夢,、頭暈健忘,、月經(jīng)不調等問題。但由于方中很多養(yǎng)血藥較為滋膩,，所以脾虛濕重的人群不適用歸脾丸,。

最后，我把這三味藥的區(qū)別總結成了一張表格,，需要的朋友可以點擊圖片保存,。

參考文獻：

1. 國家藥典委員會.《中國藥典》[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2020.