·治風時是否需要治血，應以辨證為依據(jù),，而不宜把治血作為治風的必用之法,。

·治風與治血多舉并行，并無先后順序,，即治風的同時兼以治血,，因此“治風先治血”改為“治風須（或需）治血”更為貼切。

中醫(yī)治風的方法很多,，基本原則卻不外乎外風宜散,、內(nèi)風宜息。而宋代《婦人大全良方》引用古語曰“醫(yī)風先醫(yī)血,，血行風自滅”（朱丹溪把“醫(yī)”改為“治”）,，使得治風之法平添變化，讓人迷離難辨,，不知所從,。茲結(jié)合文獻與臨證應用加以討論。

“治風先治血”之理

從字面來看，“治風先治血”是說治療風邪所致之病,，首應從治血入手,，待血行如常則風自消息。分析這一治法的內(nèi)在邏輯應該是：風之侵擾影響血行,，或風之所生緣于血之異常,。

作為一種自然現(xiàn)象，風之生源于氣之動,。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“風,、氣一也，徐緩為氣,，急疾為風,。”當風行太過或腠理不密時,，即可成淫致病,。如《靈樞·五變》曰：“肉不堅,，腠理疏,，則善病風?！薄睹貍髯C治要訣及類方》亦言：“天地間唯風無所不入,，一罅不塞，來不可御,。人之一身,，縝密者少，疏漏者多,，風乘之也,，輕則為感，重則為傷,，又重則為中,。古人謂避風如避寇，蓋欲窒源以防患,?！?/p>

風邪致病具有如下特點：

輕揚開泄風為陽邪，輕揚升散,，有升發(fā),、向上、向外的特性,，故《素問·太陰陽明論》曰：“故傷于風者,，上先受之。”上擾頭面,，則現(xiàn)頭暈頭痛,、頭項強痛、面肌麻痹,、口眼歪斜等,；傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕,、咽癢咳嗽等,；客于肌表，可見畏風,、發(fā)熱等,。因其性開泄，侵襲人體易使肌腠疏松,、玄府開張,，可見汗出、惡風等,。

善行數(shù)變《素問·風論》云：“風者,，善行而數(shù)變?！鄙菩惺侵革L易行走不定,，致病可見病位游移、未有定所,，如風疹之發(fā)無定處,、此起彼伏，行痹（風痹）之四肢關(guān)節(jié)疼痛游走等,。數(shù)變是指風邪致病變化無常和發(fā)病急驟,，如癲癇、中風之猝然昏仆等,。

主動“風勝則動”（《素問·陰陽應象大論》）,，“風勝乃搖”（《素問·六元正紀大論》），“風以動之”（《素問·五運行大論》）,，指風邪具有好動善行,、動搖不定的特征，致病可見面肌抽掣,，或眩暈,、震顫、四肢抽搐,、角弓反張,、目睛直視上吊等。

此外，風還有“百病之長”（《素問·風論》）,、“百病之始”（《素問·骨空論》）之稱,，因其無孔不入，為病廣泛,，且又是外邪致病的開路先鋒,，寒、熱,、濕,、燥等往往依附之而為患，如風寒,、風熱,、風濕、風燥,，甚或風寒濕,、風濕熱等。

風氣內(nèi)動,，即謂“內(nèi)風”,。而內(nèi)風并非病因，是病變過程中由體內(nèi)陽氣失制,、亢逆變動而生,，出現(xiàn)類似于外風的急驟、動搖的一種現(xiàn)象或狀態(tài),。內(nèi)風與肝密切相關(guān)，故也多稱為肝風,。關(guān)于其形成,，《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風》述之頗詳：“今葉氏發(fā)明內(nèi)風，乃身中陽氣之變動,。肝為風臟,，因精血衰耗，水不涵木,，木少滋榮,，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起,?！备爬ǘ裕瑑?nèi)風之起有肝陽化風,、熱極生風,、陰虛動風、血虛生風等類型。

不難理解,，治風先治血,，必是此風之患與血之變有密切關(guān)系?！端貑枴てげ空摗吩唬骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛，邪中之則腠理開,，開則入客于絡(luò)脈,，留而不去，傳入于經(jīng),，留而不去,，傳入于腑，廩于腸胃,?！惫蚀硕裕L邪外襲易于入絡(luò)竄經(jīng),，且在經(jīng)絡(luò)空虛的情況下更易發(fā)生,，不過因其好動善行、升散開泄,，故言風致經(jīng)絡(luò)阻滯者似于理不合,。所謂的“風邪阻絡(luò)”，最大的可能是內(nèi)外合邪,、有所兼挾而致,。如面癱，俗稱吊線風,，可見卒發(fā)口眼歪斜,、面部麻木或頭痛拘緊等，或由外風挾痰阻絡(luò)而致,。再如風痹,，可見肢體麻木、酸痛,、屈伸不利,、痛而游走無定處等，由風兼寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致,。又如風疹,，可見卒發(fā)疹塊隆起，瘙癢殊甚,，時隱時現(xiàn),，發(fā)無定處,，顏色可為鮮紅、淡紅或蒼白,，常因風寒或風熱之邪侵襲攪動氣血而致,。另有風瘙癢一證，《諸病源候論》云：“風瘙癢者,，是體虛受風,，風入腠理，與血氣相搏,，而俱往來,，在于皮膚之間。邪氣微,，不能沖擊為痛,，故但瘙癢也?！敝劣趦?nèi)風與血的關(guān)聯(lián),，主要涉及血虛、血熱或血瘀的狀態(tài),。

“治風先治血”之用

宋代陳自明在《婦人大全良方·婦人賊風偏枯方論第八》曰：“夫偏枯者,，其狀半身不遂，肌肉枯瘦,，骨間疼痛,，神智如常，名曰偏枯,。仆原疾之由,，皆由陰陽偏虧，臟腑怯弱,，經(jīng)絡(luò)空虛,，血氣不足，當風沖坐,，風邪乘虛而入，疾從斯作,?！秲?nèi)經(jīng)》云：汗出偏沮，使人偏枯,。詳其義理,，如樹木或有一邊津液不蔭注而先枯槁，然后被風所害,。人之身體,，或有一邊血氣不能榮養(yǎng)而先枯槁,，然后被風所苦，其理顯然,。王子亨有云：舟行于水,，人處于風。水能泛舟而亦能覆舟,；風能養(yǎng)體而亦能害體,。蓋謂船漏水入，體漏風傷,。古人有云：醫(yī)風先醫(yī)血,，血行風自滅是也。治之先宜養(yǎng)血,，然后驅(qū)風,，無不愈者?！薄豆沤衩t(yī)匯粹·諸痹門》引李士材言：“治行痹者散風為主,，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑,，蓋治風先治血,，血行風自滅也?！?/p>

上述應用“治風先治血”大法所治疾病不同,，但病變均為內(nèi)有血虛之態(tài)、外有風邪之擾,。陳自明論述的婦人偏枯,，起因于血絡(luò)空虛，風邪乘入,，阻礙氣血,，久稽不去，筋絡(luò)失養(yǎng)而成,，故其治宜從養(yǎng)血行血著手,，使血脈通利暢行，則邪風自無可容之地,。李士材則據(jù)《素問·痹論》所言“風寒濕三氣雜至,，合而為痹也。其風氣勝者為行痹……”,，指出了治療行痹應主以疏風,，兼以散寒除濕；又因其邪阻肢體經(jīng)絡(luò),，治宜活血通絡(luò),；還因風性耗散,，風藥辛燥，易致陰血耗傷失養(yǎng),，淹纏難愈,，故還宜養(yǎng)血以助驅(qū)邪。此如《醫(yī)方集解》云：“風藥多燥,，表藥多散,，故疏風必先養(yǎng)血?！?/p>

此后歷代醫(yī)家對“治風先治血”的理解進一步加深,，拓展了使用范圍，用于多種風證的治療,。如《備急千金要方》中主治“卒中風之不省人事,、口眼歪斜、半身不遂,、語言謇澀,，亦治風濕痹痛”的小續(xù)命湯（麻黃、防己,、人參,、黃芩、桂心,、甘草,、芍藥、川芎,、杏仁,、附子、防風,、生姜）,，主治痹證日久，肝腎兩虛,、氣血不足而見腰膝疼痛,、痿軟，肢節(jié)屈伸不利,，或麻木不仁等的獨活寄生湯（獨活,、桑寄生、杜仲,、牛膝、細辛,、秦艽,、茯苓,、桂心、防風,、川芎,、人參、當歸,、芍藥,、干地黃、甘草）,；《太平惠民和劑局方》中主治“風邪上攻,，留而不去，則成頭風,，或偏或正,，作無止時”的川芎茶調(diào)散（川芎、白芷,、羌活,、細辛、防風,、荊芥,、薄荷、甘草）,，主治“風寒濕痹而見肢體筋脈疼痛,、麻木拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利,、疼痛游走不定者,，及中風手足不仁，日久不愈,，經(jīng)絡(luò)中有濕痰瘀血,，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛”的活絡(luò)丹（川烏,、草烏,、沒藥、乳香,、膽南星,、地龍）；《素問病機氣宜保命集》中主治風邪初中經(jīng)絡(luò)的口眼歪斜,、舌強不語,、手足不能運動等的大秦艽湯（川芎、獨活,、當歸,、白芍,、石膏、秦艽,、羌活,、防風、白芷,、黃芩,、白術(shù)、茯苓,、生地,、熟地、細辛,、甘草）,；《宣明論方》中主治外寒內(nèi)熱、表里俱實的防風通圣散（防風,、大黃,、芒硝、荊芥,、麻黃,、梔子、白芍,、連翹,、桔梗、川芎,、當歸,、石膏、滑石,、薄荷,、黃芩、白術(shù),、甘草）,；《古今醫(yī)鑒》中主治“婦人肝血虛損，風邪乘虛而襲,，而患頭風,，每發(fā)必掉眩，如立舟車之上”的補血祛風湯（當歸,、川芎,、生地黃、防風、荊芥,、細辛,、藁本、蔓荊子,、半夏、石膏,、甘草,、旋覆花）等，均為內(nèi)科病證治風時治血的實例,。

外科病證中也有不少此類應用,，如《重訂嚴氏濟生方》中主治血虛有熱、風邪外襲而致皮膚瘡癤,、或腫或癢的當歸飲子（當歸,、生地、白芍,、川芎,、何首烏、荊芥,、防風,、白蒺藜、黃芪,、甘草）,；《外科正宗》中主治風濕或風熱侵襲，浸淫血脈,，郁于肌腠而致風疹,、濕疹的消風散（當歸、生地,、防風,、蟬蛻、知母,、苦參,、胡麻仁、荊芥,、蒼術(shù),、牛蒡子、石膏,、木通,、甘草）；《醫(yī)宗金鑒》中治療赤白游風的四物消風飲（生地、當歸,、荊芥,、防風、赤芍,、川芎,、白鮮皮、蟬蛻,、薄荷,、獨活、柴胡,、紅棗）,，主治血風瘡的地黃飲（熟地、生地,、生首烏,、當歸、丹皮,、玄參,、白蒺藜、僵蠶,、紅花,、生甘草）等。當代皮膚病大家朱仁康也有許多此類經(jīng)驗,，其創(chuàng)制有主治遇風著冷即起風??（癮疹）的止癢永安湯（荊芥,、防風、麻黃,、桂枝,、白芷、羌活,、蟬蛻,、當歸、赤芍,、桃仁,、紅花），主治瘀血阻于經(jīng)隧,，營衛(wèi)之氣不得宣通,，風邪久郁而風??的通經(jīng)逐瘀湯（地龍、皂刺,、刺猬皮,、桃仁,、赤芍、銀花,、連翹）,，主治炎癥性皮膚病、面游風,、中藥毒（過敏性皮炎,、藥物性皮炎、接觸性皮炎）的皮炎湯（生地,、丹皮,、赤芍、知母,、石膏、銀花,、連翹,、竹葉、甘草）等,。

分析上述祛風劑的組方及應用,，可以看出以下幾點：一是主治涉及的病證多為肢體經(jīng)絡(luò)、肌膚類病變,，發(fā)病多為內(nèi)外合因,、風兼他邪，病機多為經(jīng)絡(luò)阻痹或營衛(wèi)郁滯,、肌腠不暢等,。二是治風與治血多舉并行，并無先后順序,，即治風的同時兼以治血,，因此“治風先治血”改為“治風須（或需）治血”更為貼切。三是治風可選用荊芥,、防風,、麻黃、羌活,、獨活,、白芷、細辛,、秦艽,、白蒺藜、防己,、蟬蛻等,；治血則包括養(yǎng)血者如當歸、熟地、白芍,、何首烏等,，活血者如川芎、沒藥,、乳香,、牛膝、經(jīng)花等,，涼血者如生地,、丹皮、赤芍,，通絡(luò)者如地龍,、全蝎、蜈蚣,、僵蠶等,。

綜上所述，“治風先治血”之言符合諺語朗朗上口,、言簡意賅的基本特征,，但也存在著一定程度的夸大其詞、以偏概全的缺陷,。它其實只是一個特定情況下的經(jīng)驗之談,，多適用于絡(luò)虛風中、阻滯不通,，或風兼他邪侵擾肌膚者,，并不具有普適意義。至于治風時是否需要治血,，還是應以辨證為依據(jù),，而不宜把治血作為治風的必用之法。（朱光 河南中醫(yī)藥大學）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用,。）