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有人說,，人生嘛，不就是吃香的,，喝辣的,，再來點(diǎn)甜的嘛?？赡c胃就那么大,，這一輩子能消耗的食物，是有定數(shù)的,。 如果你是腸胃,，主人整天讓你超負(fù)荷工作，不干就硬塞,，你會愿意好好干嗎,？即使想好好干,，也被工作累垮了 生病起于過用,，過度滿足口腹之欲,，身體肯定受不了。年輕時(shí)把福享完了,，上了年紀(jì)身體就開始催債了,，比如老慢支、老胃病,、長期腹瀉,。 今天我們就來看一則腹瀉還債醫(yī)案。
 王先生年輕的時(shí)候喜歡吃辣的,，也貪冷飲。5年前的夏天,，有一次和朋友吃飯喝酒時(shí),，喝嗨了，喝了大量冰啤酒,，然后出現(xiàn)了劇烈的嘔吐,、腹瀉。 朋友們趕緊打120,，把他送去醫(yī)院急診科,，診斷為酒精中毒、急性腸胃炎,、低血鉀癥,，幸好搶救比較及時(shí)，才沒去鬼門關(guān)走一遭,。 但從此之后每天大便4～5次，早晨起床,、三餐飯后,，跑廁所拉肚子成了他的必做功課。 這個(gè)醫(yī)案是不是很眼熟,？對,，這是《明師講醫(yī)案》第3期里張教授的臨床醫(yī)案。具體病案如下：
這則醫(yī)案一經(jīng)發(fā)布后,，就立馬收到了400多個(gè)留言,，課后思考題每個(gè)人都寫得很用功，留言區(qū)變成了同志們的答題區(qū),，大家學(xué)習(xí)中醫(yī)的勁頭真棒,，給你們點(diǎn)贊???? 張教授也把留言區(qū)當(dāng)成了同志們的課堂作業(yè)本,，他逐條批閱后發(fā)現(xiàn)證候分析還是很多同志的薄弱點(diǎn)。 如何對證候進(jìn)行分析,？如何精準(zhǔn)地處方用藥,？這是每個(gè)中醫(yī)高手的必經(jīng)考驗(yàn)。 今天,，在張教授的帶領(lǐng)下,，咱們一起來完成這次考驗(yàn)吧
明白了診斷,，下一步要干什么？辨證候,。怎么辨,？辨證候要按照患者當(dāng)前的情況,，結(jié)合病史來分析。 而且一不留神，吃點(diǎn)涼的,、難消化的,、辛辣刺激的、油膩的,，或者肚子受涼了,，或者精神一緊張，腹瀉就加重,。 你看,，患者的這個(gè)胃像不像個(gè)玻璃胃啊,？脆弱得很啊,。
而脾主要運(yùn)化什么？一是運(yùn)化水谷,，二是運(yùn)化水濕,。
所以,，脾虛之后,，一個(gè)典型表現(xiàn)就是大便溏薄。因?yàn)槠⑻摏]法很好地完成運(yùn)化任務(wù)了啊,。
而患者什么時(shí)候容易腹瀉呢,？早晨起床和三餐飯后。 為什么飯后容易拉肚子,？因?yàn)槠⑽柑摿?，一吃飯，脾胃的工作量瞬間暴漲,，一時(shí)間消化不了,，就順著腸道排出去了，民間俗語叫做“直腸子”,。 來,，考一考同志們？你知道中醫(yī)為什么把脾胃稱作后天之本嗎,？ 因?yàn)轱嬍碃I養(yǎng)和脾胃的消化功能,，對人體生命和健康至關(guān)重要。而胃和脾二者,，一納一運(yùn),，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液,，供養(yǎng)全身,，故脾胃合稱為后天之本，氣血生化之源,。
 而且因?yàn)槠⑽笟馓摚笟獠唤?，胃脘和脅肋部經(jīng)常脹滿不舒服,。氣不能順暢地往下走，反而往上反,，就會老打嗝,。 腸子一直咕嚕咕嚕響是怎么回事,？ 這在醫(yī)學(xué)上稱為腸鳴音，是腸道的氣體和液體隨著腸道蠕動相互撞擊形成的氣過水聲。在正常情況下腸鳴音大約每分鐘4～5次,，較低弱和緩,。
患者舌象如何,？ 舌質(zhì)淡胖苔厚膩,。舌淡胖多見于氣虛、陽虛,、水濕內(nèi)停,；苔厚膩，是脾胃濕濁內(nèi)蘊(yùn),、邪氣上泛所致,。
脾胃氣虛了,，該補(bǔ)誰,？補(bǔ)脾、補(bǔ)胃,，專業(yè)術(shù)語叫“健脾益氣”,。目的是什么？目的是不讓它瀉,。怎么才能不讓它瀉,？ 你看，大便溏,，換句話說不就是大便中水分很多嗎,？那最直接的解決方案不就是去掉大便里多余的水濕嗎？中醫(yī)專業(yè)術(shù)語叫“滲濕止瀉”,。
健脾益氣,、滲濕止瀉，這就是脾胃氣虛導(dǎo)致泄瀉的基本治法,。 而治療脾虛泄瀉的一個(gè)基礎(chǔ)方就是參苓白術(shù)散,，但患者明明白白地告訴我們了，吃了香砂養(yǎng)胃丸,、參苓白術(shù)散等中成藥都不管用,。 為什么不管用,？ 因?yàn)閰④甙仔g(shù)散不能解決患者的所有問題，它只能解決脾胃氣虛這個(gè)主要矛盾,，還有些次要矛盾你注意到了嗎,？ ??次要矛盾哪里找,？ 還是在患者提供的信息里。除了飯后入廁,，腹瀉什么時(shí)候會加重,？受涼、飲食不節(jié),、情緒緊張,，還有早晨起床后。
而一般晨起后腹瀉，再結(jié)合漫長的病史——5年了,，疾病日久,，我們都要考慮到陽虛問題，誰陽虛,？脾腎陽虛,。 一吃飯就跑廁所，這是脾氣不足,，陽氣下陷了,。而脾虛日久，后天虧虛禍及先天,，就會導(dǎo)致腎陽也跟著受牽連,，腎陽虛的一個(gè)典型表現(xiàn)就是晨起后腹瀉。 該怎么辦,？治法里再加上一個(gè)溫腎升陽,。如何溫腎？用經(jīng)典方四神丸,。如何升陽,？加一點(diǎn)升陽益氣的藥即可。
總結(jié)一下,，患者的病根在于脾胃氣虛,，同時(shí)兼有脾腎陽虛的表現(xiàn)，治法以健脾益氣,、滲濕止瀉為主,，佐以溫腎升陽。方藥選參苓白術(shù)散,、四神丸加減,。 方藥也告訴同志們了,，具體該如何排兵布陣呢,？看看張教授怎么做的吧,。 黨參12克 茯苓15克 炒白術(shù)10克 炙甘草6克 扁豆30克 薏苡仁30克 山藥30克 蓮子30克 木香6克 砂仁6克 補(bǔ)骨脂10克 肉豆蔻10克 肉桂6克 五味子6克 柴胡6克 升麻6克 防風(fēng)10克 7付，水煎服,，早晚飯后半小時(shí)溫服,。 同時(shí)，你注意到這四者的用量了嗎,？藥量都挺大,，都是30克。張教授為什么這樣用,？
張景明教授《講透方劑》參苓白術(shù)散板書
張教授傳授的參苓白術(shù)散方歌
啥意思？打個(gè)比方哈,，衣服濕漉漉得,，怎么快速變干？ 找個(gè)通風(fēng)好的地方,，吹一會是不是就干了,？派誰來給潮濕的身體通通風(fēng),？張教授這里派了防風(fēng)來祛除濕邪。
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