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膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓的單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物,。可分為結(jié)合膽紅素（CB/直接膽紅素）和非結(jié)合膽紅素（UCB/間接膽紅素）,，二者總和稱為總膽紅素（STB）。
眾所周知,，黃疸是由于血清中膽紅素濃度升高,，沉積于組織中而引起皮膚、鞏膜,、黏膜及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象,。掌握黃疸的分類、臨床鑒別的方法對(duì)患者的預(yù)后極為重要,。①最常見(jiàn)病因：慢性肝病失代償、酒精性肝炎、膽囊疾病(膽囊炎,，膽總管結(jié)石),、膿毒病/血流動(dòng)力學(xué)異常、惡性腫瘤(胰腺癌,、肝轉(zhuǎn)移),。 ②常見(jiàn)病因：病毒性肝炎、藥物或毒素導(dǎo)致肝臟疾病,、溶血(尤其鐮狀細(xì)胞性貧血),、手術(shù)后(多種原因)、原發(fā)性膽汁性肝硬化,、原發(fā)性硬化性膽管炎,。 ③比較不常見(jiàn)病因：霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、全胃腸外營(yíng)養(yǎng),、Gilbert綜合征,。 二、臨床分類 - 根據(jù) STB檢測(cè)數(shù)值分類：當(dāng)STB>17.1μmol/L,，但<34.2μmol/L時(shí)無(wú)肉眼黃疸,，稱為隱性黃疸或亞臨床黃疸；當(dāng)≥34.2μmol/L時(shí),，為臨床可見(jiàn)黃疸,，即顯性黃疸。其中,，34.2～171μmol/L為輕度黃疸,，171～342μmol/L為中度黃疸，>342μmol/L為高度黃疸,。在病程中檢測(cè)可以判斷療效和指導(dǎo)治療,。
①新生兒：0～1天 34～103μmol/L；1～2天 103～171μmol/L,；3~5天 68～137μmol/L,。②成人：3.4～17.1μmol/L。 - 可分為溶血性黃疸,、肝細(xì)胞性黃疸,、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸,。肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸在臨床上較為常見(jiàn),。
圖片來(lái)源：醫(yī)會(huì)寶編輯部 表2,，常見(jiàn)遺傳性膽紅素代謝缺陷疾病臨床特征圖片來(lái)源：醫(yī)會(huì)寶編輯部 血清總膽紅素升高,，其中非結(jié)合膽紅素占80%～85%以上,。由肝前性因素引起，主要見(jiàn)于：①膽紅素生成過(guò)多,，如先天性和獲得性溶血性黃疸,、旁路性高膽紅素血癥等；②膽紅素?cái)z取障礙,，如Gilbert綜合征,、某些藥物及檢查用試劑引起的黃疸等；③膽紅素結(jié)合障礙,，為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低或缺乏引起的黃疸,，如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征,、新生兒生理性黃疸等,。2. 以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 結(jié)合膽紅素在總膽紅素中所占比例大于30%，可由膽紅素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),、排泄障礙或同時(shí)由膽紅素?cái)z取,、結(jié)合和排泄障礙引起：①肝外膽管阻塞，如膽結(jié)石,、胰頭癌等,；②肝內(nèi)膽管阻塞，如廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石,、華支睪吸蟲(chóng)病等,；③肝內(nèi)膽汁淤積，如肝炎,、藥物性肝病,、妊娠期多發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等,。1. 假性黃疸
鑒別首先考慮是否為假性黃疸：假性黃疸見(jiàn)于過(guò)量進(jìn)食含胡蘿卜素食物或服用某些藥物如阿的平、新霉素等,，可引起皮膚發(fā)黃而鞏膜正常,。老年人球結(jié)膜有微黃色脂肪蓄積，鞏膜黃染不均勻,，此時(shí)皮膚不黃染,。所有假性黃疸者，血清膽紅素濃度均正常,。 2. 黃疸鑒別的方法 黃疸的鑒別診斷應(yīng)結(jié)合病史,、癥狀、體征,、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果,，進(jìn)行綜合分析和判斷,，才能得到正確的診斷。 圖片來(lái)源：醫(yī)會(huì)寶編輯部（點(diǎn)擊圖片可放大）圖片來(lái)源：醫(yī)會(huì)寶編輯部 為了不讓大家錯(cuò)過(guò)醫(yī)會(huì)寶肝臟視界晚上17:30推送的醫(yī)學(xué)知識(shí)和前沿資訊下面教大家如何第一時(shí)間接收到我們的推文：
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