又到體檢季，很多單位把幽門螺旋桿菌感染的篩查納入了體檢項(xiàng)目,。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期的幽門螺旋桿菌感染也是胃癌的重要致病因,。

胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,，在中國(guó)，每年有近50萬(wàn)人被診斷出患有胃癌,，其中腸型胃腺癌多由慢性萎縮性胃炎的惡性轉(zhuǎn)化而來(lái),。以前我曾經(jīng)給大家介紹過(guò)，胃炎當(dāng)中患病率比較高的慢性萎縮性胃炎是胃癌前疾病的一種,，它也是老年胃黏膜的退行性改變,，是一種“半生理”的衰老現(xiàn)象，那怎么又有癌變風(fēng)險(xiǎn)了呢,？什么類型的萎縮性胃炎容易轉(zhuǎn)化為胃癌呢,？現(xiàn)實(shí)中，慢性胃炎發(fā)展為胃癌仍需跨越多個(gè)病變過(guò)程,，且發(fā)生率并不高,；慢性萎縮性胃炎根據(jù)其病變部位的不同,，風(fēng)險(xiǎn)性也有所差異，以胃的上2/3胃體,、胃底病變?yōu)橹鞯?，胃酸分泌減少，胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,，而以胃竇病變?yōu)橹髡?，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很小。根據(jù)不同發(fā)病部位,，臨床上隨訪和治療的手段也不盡相同,。對(duì)判定為高風(fēng)險(xiǎn)的慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，是延緩慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”,、阻斷胃癌發(fā)生的重要手段,。

臨床上，部分萎縮性胃炎患者并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)（13.1%）,，部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛（52.9%）,、腹脹（48.7%）、飯后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）,。胃鏡檢查是幫助我們判斷胃黏膜健康情況的主要手段,，這需要觀察胃黏膜的炎癥情況、形態(tài)學(xué)改變,；對(duì)于萎縮性胃炎的診斷須進(jìn)行活檢組織的病理檢查,，對(duì)是否存在萎縮、腸化及其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,，如發(fā)現(xiàn)最直接的癌前病變-異型增生（上皮內(nèi)瘤變）則根據(jù)程度進(jìn)行定期隨訪或進(jìn)行胃鏡下黏膜剝離治療,。

在萎縮性胃炎“炎-癌”轉(zhuǎn)化的主要影響因素中，幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因,，同時(shí)也是“炎-癌”轉(zhuǎn)化的重要病因,，約有70%的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌是一種能夠在胃酸環(huán)境中存活的細(xì)菌,，它可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)胃的“炎-癌”轉(zhuǎn)化,，如影響胃黏膜免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，誘發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞基因突變等,。

俗話說(shuō)“病從口入”,，日常飲食是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的另一個(gè)重要的因素。常食腌制肉類,、肉類罐頭以及不新鮮的蔬菜,、咸菜、泡菜等高鹽食品及亞硝酸鹽含量高的食品會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn),，如同時(shí)伴有幽門螺旋桿菌的感染,，會(huì)加劇胃黏膜的刺激和損傷,。長(zhǎng)期飲酒和吸煙也會(huì)加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加其癌變的可能性,。而攝入富含維生素C,、E、A,、β-胡蘿卜素,、葉酸等抗氧化劑和保護(hù)因子的新鮮水果和蔬菜，會(huì)減少胃黏膜的氧化損傷和基因突變,。

此外,，遺傳因素是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的一個(gè)內(nèi)在因素，一些遺傳性或家族性胃癌的發(fā)生與特定的基因突變有關(guān),，因此對(duì)于父母等直系親屬有消化道腫瘤病史的患者應(yīng)當(dāng)重視定期隨訪監(jiān)測(cè),。

干預(yù)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化，通過(guò)使用藥物來(lái)抑制,、阻斷或逆轉(zhuǎn)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)程是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的前沿,。目前肯定的是萎縮性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染要積極進(jìn)行幽門螺旋桿菌的清除；研究顯示非甾體抗炎藥（NSAIDs）,、葉酸,、維生素C以及摩羅丹等中成藥等對(duì)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化有一定的預(yù)防或治療作用。其中,，中醫(yī)藥的辨證治療可有助于緩解患者臨床癥狀,，緩解胃黏膜炎癥反應(yīng)，糾正胃微環(huán)境紊亂,。

改善生活方式是有益于防控風(fēng)險(xiǎn)的,。吸煙和喝酒的不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷,，尤其是在伴隨幽門螺旋桿菌感染的情況下,，會(huì)加劇幽門螺旋桿菌感染炎癥損傷和腸上皮化生。體育鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力,，八段錦,、太極拳、易筋經(jīng)等功法的鍛煉不僅能夠改善血液循環(huán),、提高身體免疫力,，更能心身同調(diào)，健體的同時(shí)調(diào)節(jié)情志,，保持心理健康,，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障,。

應(yīng)重視定期體檢,，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。建議45歲以上或有家族胃癌高危因素者定期進(jìn)行胃鏡檢查,，根據(jù)情況不同每1-3年一次,，首次檢查以及定期檢查都應(yīng)重視胃黏膜病變的評(píng)估，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有不完全大腸型腸上皮化生,、異型增生者,，應(yīng)根據(jù)其具體病情咨詢主治醫(yī)生進(jìn)行密切隨訪。與其他疾病的發(fā)展不同,，胃炎及萎縮性胃炎是高發(fā)病率的,，而由胃黏膜炎癥到胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的不同分型,、到異型增生不同級(jí)別,、到早癌是一個(gè)多步驟的較長(zhǎng)期過(guò)程，人類與胃癌之間的抗?fàn)幨且粓?chǎng)持久戰(zhàn),。了解了“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)展后,，大家應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)合理地應(yīng)對(duì)，及時(shí)規(guī)范就醫(yī),，在醫(yī)生的指導(dǎo)下落實(shí)“重心前移”,、重視預(yù)防和早診早治。

△作者：全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東

作者：唐旭東

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