桃核承氣湯是《傷寒論》的重點(diǎn)方劑，臨床上可用于婦科疾病,。

不了解的朋友可以先看傷寒論第106條淺析,，這對(duì)理解下方的病案有幫助。

該方的主治病機(jī)是太陽(yáng)表邪入里化熱,，熱與血結(jié)于下焦之蓄血證,；其主治主要癥狀為其人如狂、少腹急結(jié),；此方當(dāng)與治療太陽(yáng)蓄水證之五苓散鑒別,。

現(xiàn)借劉老一則醫(yī)案，詳述此方,。

張某,，女，30歲,?；楹笏哪晡丛校瑡D科檢查為“原發(fā)性不孕癥”,，四處求醫(yī),，服藥三年無(wú)果。知其月經(jīng)40余日一潮,，而正常月經(jīng)周期為21-35天,。

初診時(shí),，患者自述小腹與腰疼痛，經(jīng)量少,，內(nèi)挾血塊,，大便經(jīng)常秘結(jié)。脈滑數(shù)有力,，舌苔薄黃,、舌質(zhì)青紫。

辨證為熱血互結(jié)于下焦,，沖任受阻之證,。

瘀熱互結(jié)腹部，故見(jiàn)小腹與腰疼痛,；瘀血阻于胞宮,，沖任不能行氣血，則經(jīng)量少,，內(nèi)挾血塊,；瘀熱互結(jié)，氣機(jī)不暢,，津液耗損,，則大便秘結(jié),；舌脈皆為瘀熱互結(jié)之象,。

辨其證，明其理,，遂開(kāi)方：桃仁15g,、大黃4g、芒硝4g(后下),、桂枝10g,、炙甘草6g

患者連服五劑，大便作瀉,，月經(jīng)黑色衃血較多,，而小腹及腰部疼痛消失，月經(jīng)從此按時(shí)來(lái)潮,。

半年后懷孕,，生一女。

《內(nèi)經(jīng)》云：女子…二七而天癸至,，任脈通,，太沖脈盛，月事以時(shí)下,，故有子,。

若想懷孕,，上面的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)問(wèn)題。

病案中的患者就是因?yàn)轲鰺嶙栌谙陆?，沖任氣血受阻,，月經(jīng)失調(diào)，故難以受孕,。

遂用桃核承氣湯瀉熱行瘀,，推陳致新，方能奏效,。

桃核承氣湯是調(diào)胃承氣湯加桃仁,、桂枝而成。

方中調(diào)胃承氣湯瀉熱破結(jié)以開(kāi)癥積,；桃仁滑潤(rùn)而利,，善逐瘀血，與硝,、黃配伍可使瘀血無(wú)所滯留,；桂枝溫陽(yáng)，通行衛(wèi)氣,，氣行則血行,，可增強(qiáng)逐瘀活血之力；此外,，桂枝辛溫可節(jié)制硝,、黃寒性。

諸藥合用,，共奏逐瘀泄熱,，推陳致新之效。

劉老強(qiáng)調(diào),，運(yùn)用桃核承氣湯需注意四點(diǎn),。

其一，血在上善忘,，血在下如狂,。

本方主治瘀熱互結(jié)于下焦之證，血脈不利,，濁熱擾心,，多見(jiàn)精神及情志方面的異常。輕者煩躁,、善忘,，重者如狂、發(fā)狂,。

其二,，致病原因需考慮到情志,。

本方主治的致病原因多與瘀血有關(guān)，但若情志郁結(jié),，積久不解,，也是發(fā)病的重要誘因。

其三,，體虛者,，慎用此方。

本方有較強(qiáng)的攻下逐瘀力量,，體實(shí)正氣足者,，方能承受。

其四,，服藥時(shí)間需注意,。

《傷寒論》言本方需“先食溫服”，就是以空腹服為佳,，因病位在下焦,，空腹服藥有利于攻逐瘀熱。