【原】抑郁癥與雙相障礙抑郁發(fā)作的區(qū)別在哪里,？

新用戶7261osYC 2023-08-19 發(fā)布于陜西

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長期以來,，精神病學(xué)教科書在“躁狂抑郁癥”病名之下論述抑郁癥，把抑郁癥視為沒有躁狂發(fā)作的一種躁狂抑郁癥,。

20世紀(jì)60年代有多組學(xué)者發(fā)表研究顯示,，單一抑郁發(fā)作（單相抑郁癥）與躁狂抑郁癥（雙相障礙）的抑郁發(fā)作是兩種不同的情感疾病。

單相抑郁癥比雙相障礙抑郁發(fā)作更多見,，女性多于男性,，而雙相障礙抑郁發(fā)作男女比例大體相仿，發(fā)病年齡比單相抑郁癥小,，且有更高家族史,，顯示遺傳因素影響更大。雙相障礙抑郁發(fā)作有更多的復(fù)發(fā)傾向,，自殺率也更高,。這些提示涉及的基因、腦內(nèi)神經(jīng)回路和神經(jīng)化學(xué)可能不盡相同,。

而且,，研究證實，兩者需要的藥物治療也不相同,，單相抑郁癥首選藥物是抗抑郁藥,，但對于雙相障礙的抑郁發(fā)作則需要碳酸鋰或其他情感穩(wěn)定劑。由于雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁癥的治療要求不同,，而且復(fù)發(fā)傾向更大,，構(gòu)成了精神科臨床治療的一大挑戰(zhàn),，因此,，對任何一位抑郁發(fā)作的病人，追溯其過去和家族中有無躁狂或輕躁狂發(fā)作的跡象是非常重要的,！

抑郁發(fā)作分為雙相與單相之后,，抑郁癥除了伴有精神病性癥狀者，大多數(shù)是“非精神病性”的抑郁癥,，病人通常是對心理社會應(yīng)激的反應(yīng),，這就構(gòu)成了心理治療特別是認(rèn)知治療或認(rèn)知行為治療應(yīng)用的基礎(chǔ)，而雙相障礙首選仍然是情感穩(wěn)定劑,。

鑒于大多數(shù)抑郁癥是非精神病性的,，是對心理社會應(yīng)激的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)在心理和身體層面：心理層面有認(rèn)知,、情緒的癥狀,，包括自我評價下降和自殺等，身體層面有厭食或貪食，疲乏無力,，性障礙和性欲低下,，睡眠障礙，疼痛等癥狀,，由于這些癥狀不是同時出現(xiàn),，病人常以某種身體癥狀就診于綜合醫(yī)院各科，這就有必要在綜合醫(yī)院開展心理咨詢和治療,，這也顯示了生物-心理-社會模式的重要意義,。

性障礙的很多病人，很多具有抑郁癥或潛在的抑郁癥,，很多慢性失眠或早醒的病人,，其中也有很多是抑郁癥病人，長期沒有獲得適當(dāng)有效的治療,。

大學(xué)生,、研究生中常有自殺，醫(yī)生自殺也較普通人高,，因為他們的壓力比普通人高,，說明我國的精神衛(wèi)生工作還有許多不足！

躁郁癥（雙相障礙）在過去作為是一種“精神病”,，曾稱為“情感性精神病”,。因此，抑郁癥病人怕被人們看成精神病而不敢就醫(yī),，延誤治療時機(jī),，導(dǎo)致不幸后果。后來我國精神醫(yī)學(xué)會1980年代,，改稱為“情感障礙”,，CCMD-3將抑郁癥與雙相障礙（包括躁狂與抑郁發(fā)作）分開。這樣區(qū)分有利于抑郁病人就醫(yī)或在綜合醫(yī)院心理咨詢,。這也是我們在綜合醫(yī)院開展心理咨詢,，促進(jìn)綜合醫(yī)院醫(yī)師參加心理衛(wèi)生工作的理由。

小知識：

1,、抑郁障礙

根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn),，抑郁障礙 (Major depressive disorder)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A.在同樣的2周時期內(nèi)，出現(xiàn)5個或以上的下列癥狀,，表現(xiàn)出與先前并且較既往有顯著的功能變化,，其中至少有一項是：1）心境抑郁或 2）喪失興趣或愉快感。

注：不包括那些能夠名卻歸因于其他軀體疾病的癥狀,。

（1）幾乎每天大部分時間都心境抑郁,，即可以是主觀的報告（例如，感到悲傷、空虛,、無望）,，也可以是他人的觀察（例如，表現(xiàn)流淚）（注：兒童和青少年,，可能表現(xiàn)為心境易激惹）,。

（2）幾乎每天或每天的大部分時間，對于所有或幾乎所有的活動興趣或樂趣都明顯減少（既可以是主觀體驗,，也可以是觀察所見）,。

（3）在未節(jié)食的情況下體重明顯減輕，或體重增加（例如,，一個月內(nèi)體重變化超過原體重的5%）,，或幾乎每天食都減退或增加（注：兒童則可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增體重）。

（4）幾乎每天都失眠或睡眠過多,。

（5）幾乎每天都是精神運(yùn)動性激越或遲滯（由他人觀察所見,，而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或遲鈍）。

（6）幾乎每天都疲勞或精力不足,。

（7）幾乎每天感到自己毫無價值,，或過分的，不恰當(dāng)?shù)母械絻?nèi)疚（可達(dá)達(dá)到妄想的程度）,，（并不僅僅是因為患病而自責(zé)或內(nèi)疚）,。

（8）幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決（既可以是主觀的體驗，也可以是他人的觀察）,。

（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法（而不僅僅是恐懼死亡）,，反復(fù)出現(xiàn)沒有特定計劃的自殺觀念，或有某種自殺企圖,，或有某種實施自殺的特定計劃,。

B.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律鐣?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害,。

C.這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng),，或其他軀體疾病,。

注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A-C構(gòu)成了重性抑郁發(fā)作

注：對于重大喪失（例如，喪痛,、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn),、自然災(zāi)害的損失、嚴(yán)重的軀體疾病或傷殘）的反應(yīng),，可能包括診斷標(biāo)準(zhǔn)A所列出的癥狀：如強(qiáng)烈的悲傷,，沉浸于喪失、失眠、食欲不振和體重減輕,，這些癥狀可以類似抑郁發(fā)作,。盡管此類癥狀對于喪失來說是可理解的或反應(yīng)恰當(dāng)?shù)模藢τ谥卮髥适У恼７磻?yīng)之外,，也應(yīng)該仔細(xì)考慮是否還有重性抑郁發(fā)作的可能,。這個決定必須要基于個人史和在喪失的背景下表達(dá)痛苦的文化常模來做出臨床判斷。

D. 這種抑郁發(fā)作的出現(xiàn)不能更好地用分裂情感性障礙,、精神分裂癥,、精神分裂樣障礙、妄想障礙,，或其他特定和非特定精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙來解釋,。

E. 從無躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。

注：若所有躁狂樣或輕躁狂樣發(fā)作都是由物質(zhì)濫用所致的,，或歸因于其他軀體疾病的生理效應(yīng),，則此排除條款不適用。

2,、雙相障礙

根據(jù)DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn),，雙相I型=躁狂發(fā)作史+重性抑郁發(fā)作史，雙相II型=輕躁狂發(fā)作史+重性抑郁發(fā)作史,。所謂躁狂和輕躁狂的區(qū)別,，不僅僅在于發(fā)作時間長度的不同（前者需要7天，后者只需要4天）,，更在于嚴(yán)重程度（前者一般對患者的職業(yè)功能,、社會關(guān)系等造成嚴(yán)重?fù)p害，而后者則較輕）,。

雙相I型和雙相II型雖然在預(yù)后上面存在差異（前者較后者差）,，但用藥上差異很小，都是選擇用心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥,。所以對二者的鑒別其實不難,，而且對臨床用藥選擇上也沒用太大的指導(dǎo)意義。

但實際上從抑郁癥患者鑒別雙相障礙才是臨床醫(yī)生面臨比較難的問題,。因為研究發(fā)現(xiàn),，雙相I型患者30.6%的時間處于抑郁期，只有9.8%的時間處于躁狂期,；而雙相II型患者有51.9%的患者處于抑郁期,，僅僅只有1.4%的時間處于輕躁狂期19。還有一項研究發(fā)現(xiàn),，雙相障礙I型首次發(fā)作以抑郁發(fā)作為主,，以抑郁發(fā)作為首次發(fā)作的人數(shù)是躁狂發(fā)作的3倍,。所以，在抑郁發(fā)作期就診且沒有明確躁狂或輕躁狂發(fā)作的雙相障礙患者,，臨床醫(yī)生很難將其從抑郁癥患者中區(qū)分出來,。

徐俊冕簡介

徐俊冕，男,，教授,。1962年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）中山臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任,。曾任中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任,，精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼,。

徐俊冕教授1987年起在國內(nèi)開展認(rèn)知心理治療實踐,，在上海市綜合醫(yī)院開設(shè)第一家心理門診，是國內(nèi)最早從事認(rèn)知心理治療的學(xué)者之一,，首創(chuàng)中醫(yī)藥治療兒童多動癥,，獲上海市西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)優(yōu)秀論文獎，率先研究誤診為精神分裂癥的情感性疾病,，獲上海精神醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎,，"抑郁癥的治療項目"獲培林臨床醫(yī)療成果獎，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程創(chuàng)立與培訓(xùn)》獲1993年上海市高等教育優(yōu)秀成果二等獎,，主編《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》獲衛(wèi)生部1996年第三屆高等優(yōu)秀教材一等獎,，2000年7月15日香港現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中心授予"紫荊花杰出醫(yī)學(xué)成就獎"。2004年4月中國心理學(xué)會醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會頒發(fā)"醫(yī)學(xué)心理學(xué)科貢獻(xiàn)獎",。

主要專業(yè)特長：擅長心理治療和心理咨詢,，在行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)方面也有較多研究。