一個(gè)平常的工作日,，我一如既往地在診室忙碌著,，一眼瞥見(jiàn)了角落里的那個(gè)女孩，初看大概十五,、六歲的樣子,。她白凈，高挑,，妝容精致,，寬松的衛(wèi)衣包裹著她瘦弱的身體，旁邊站著的大概是她的母親,，滿(mǎn)眼愁容,。

沒(méi)過(guò)多久，她們便進(jìn)入了診室,。女孩名叫小麗,，16歲,。小麗看起來(lái)有些不情不愿，態(tài)度扭捏,，表情倔強(qiáng),。

我例行詢(xún)問(wèn)：“是哪里不舒服來(lái)看病呢？”

小麗瞥了我一眼,，并沒(méi)有說(shuō)話(huà),。

她的母親說(shuō)道：“她已經(jīng)好久沒(méi)有正常吃飯了，人都瘦脫了相,。”

于是我問(wèn)小麗,，“為什么不好好吃飯呢？”,，她冷笑了一聲,，“我不想吃。”

說(shuō)到這里,，我基本可以判斷是什么病了,。

但是由于女孩從未進(jìn)行過(guò)任何軀體方面的檢查，本著對(duì)疾病負(fù)責(zé)的態(tài)度,，我給她開(kāi)了甲狀腺激素,、肝腎功能、血常規(guī),、電解質(zhì),、心電圖幾項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。檢查結(jié)果提示甲狀腺激素水平偏低,，輕度貧血,，肝腎功能及電解質(zhì)正常，心電圖正常,。

看到檢查結(jié)果有異常,，小麗的母親更加擔(dān)憂(yōu)了。我和她解釋道,；“目前小麗的進(jìn)食狀況已經(jīng)影響到了她軀體的健康,，甲狀腺功能和貧血都與營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的。”小麗母親補(bǔ)充,，小麗已經(jīng)閉經(jīng)3個(gè)月了,，正是發(fā)現(xiàn)了這一情況，她才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,。

在跟這母女的談話(huà)中,，我逐漸了解到更多小麗的情況：

小麗一直學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)秀，父母都是大學(xué)老師,，因此從小對(duì)她的管教格外嚴(yán)厲,，事事要求她做到完美。

初一起無(wú)意間一名男同學(xué)說(shuō)她長(zhǎng)得胖,，從那時(shí)起小麗開(kāi)始關(guān)注自己的體型,，盡管162cm，52kg的她實(shí)際并不胖,，但她依然節(jié)食,，過(guò)度鍛煉，體重因此下降了10余斤,，但那時(shí)候父母并未重視,。

直到初三，中考的來(lái)臨讓小麗倍感壓力,。小麗常常不吃早餐就去上學(xué),，午餐、晚餐也進(jìn)食不規(guī)律,，有時(shí)甚至不進(jìn)食,；晚上經(jīng)常寫(xiě)作業(yè)到凌晨一兩點(diǎn)；進(jìn)食量少,，胃口卻越來(lái)越挑剔,，不吃肉食，不吃主食,，吃得稍微多一些就會(huì)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象,。體重從那時(shí)的45公斤降到35公斤，但仍覺(jué)得自己太胖,，不滿(mǎn)意自己的身材,，仍在繼續(xù)節(jié)食。

根據(jù)小麗和家屬提供的病史以及小麗的檢查結(jié)果,，我告訴她們,，小麗患的疾病是“神經(jīng)性厭食癥”。

在了解完小麗的病情后,，我與小麗母親共同討論治療方案，最終確定采用藥物治療聯(lián)同心理治療的方式來(lái)幫助小麗疾病的恢復(fù),。三個(gè)月后,，小麗體重增長(zhǎng)至40kg，面色逐漸紅潤(rùn),，月經(jīng)仍未恢復(fù),。半年后體重恢復(fù)至45kg，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常,，可正常上學(xué),。

神經(jīng)性厭食癥是指有意節(jié)制飲食,，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。其核心的心理特征是特有的關(guān)于體型和體重的超價(jià)觀(guān)念,，患者對(duì)自己的體像有歪曲的認(rèn)識(shí),，即使體重過(guò)低，仍認(rèn)為自己過(guò)胖,，并采取過(guò)度的運(yùn)動(dòng),、引吐、導(dǎo)瀉等方法來(lái)減輕體重,。

關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的病因,，可能與幾個(gè)方面因素有關(guān)：

一是遺傳因素，研究報(bào)道指出遺傳因素在神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用,，具有家族聚集性,，在女性第一級(jí)親屬的先證者中，其患病率比一般人群高8倍,；

二是神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌因素,，腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的異常，也是可能導(dǎo)致厭食癥的原因之一,；

三是心理因素,，神經(jīng)性厭食癥患者多具有內(nèi)向、敏感,、自信心缺乏,、自我評(píng)價(jià)低、完美主義,、強(qiáng)迫,、易焦慮等個(gè)性素質(zhì)，他們對(duì)體像有歪曲的認(rèn)識(shí),，害怕發(fā)胖,。他們的家庭也有一定的特征：糾紛多、關(guān)系緊張,、過(guò)分溺愛(ài)或過(guò)度關(guān)注,、孩子缺乏獨(dú)立性等；

四是社會(huì)因素,，神經(jīng)性厭食癥具有濃厚的時(shí)代文化色彩,，與社會(huì)文化觀(guān)念息息相關(guān)。在當(dāng)代以“瘦”為美的社會(huì),，將女性身材苗條作為時(shí)尚的代表,，更易導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生。

在門(mén)診診療過(guò)程中，其實(shí)像小麗這類(lèi)的患者并不少見(jiàn),，她們永遠(yuǎn)對(duì)自己的身材不滿(mǎn)意,，永遠(yuǎn)在進(jìn)行“身材管理”，“要么瘦,，要么死”是她們?nèi)松臏?zhǔn)則,，可她們卻忽視了自己真正的健康。

希望大家少做“身材管理”,，多做“健康管理”,。美的標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，身材不是你唯一可以擁有的標(biāo)簽,，體重也不是生活的全部,，養(yǎng)成一個(gè)健康的身體，還有很多豐富多彩的事情等著你去體驗(yàn),！

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院  心身醫(yī)學(xué)科  王碧漪