問題

慢性咳嗽的常規(guī)診斷流程是什么？若根據(jù)常規(guī)流程仍無法獲得病因診斷又該怎么辦,？

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病例介紹

患者年齡：39歲

患者性別： 女

慢性咳嗽5年,，1小時前劇烈持續(xù)咳嗽持續(xù)3分鐘后暈厥來診。5年前無明顯誘因咳嗽,。否認有鼻塞,、發(fā)熱、胸痛,、心悸,、吞咽困難、惡心,、嘔吐,、反流、胃痛,、腿腫,。否認使用普利類藥物，否認用藥史,，否認不良嗜好,。5年間到多家醫(yī)院就診。X線胸片未見明顯異常,。曾到耳鼻喉科檢查,，喉鏡檢查正常。在呼吸科完成了肺功能檢查,，結(jié)果顯示用力肺活量(FVC)為2.68 L(參考值的95%),，用力呼氣量(FEV1)為2.12 L(參考值的90%)，F(xiàn)EV1/FVC為79%,，提示肺功能正常,。甲膽堿激發(fā)試驗呈陰性,。考慮到癥狀在進食液體為基礎的飲食后有所改善,，考慮可能存在吞咽困難,，然而，吞咽評估和上消化道系列檢查和食管pH測壓均正常,。皮膚點刺試驗（25種抗原）均為陰性,。胸部薄層CT未見肺間質(zhì)性疾病或肺氣腫的表現(xiàn)。痰液未見嗜酸細胞,。5年間,，曾用多種藥物的試驗性治療，口服西替利嗪和氟替卡松鼻噴霧劑8周,，但沒有效果,；埃索美拉唑持續(xù)8周，也不見改善,；吸入類固醇和沙丁胺醇,，癥狀也沒有改善。

由于暈厥發(fā)作,，進行腦MRI檢查,，發(fā)現(xiàn)患有Chiari畸形1型。隨后,，接受了Chiari減壓,、硬腦膜成形術和小腦扁桃體成形術以及C1-C2椎板切除術，癥狀得到緩解,。

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病例圖片

術前

術后

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病例思考

慢性咳嗽診斷流程