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100余則典型驗(yàn)案，有問有答有感悟 柴虎湯 組成：柴胡5～15g,，郁金10～20g,，虎杖15～30g，矮地茶15～30g,，蒼術(shù)5～10g,，薏苡仁30～60g,，茯苓15～20g,，麩枳殼10～15g，八月札10～15g,，垂盆草15～30g,，蜜甘草3～6g。臨床證候：脅肋脹痛,，口苦口干,，胸悶納呆，小便黃赤,，大便黏膩,，或兼有身目俱黃，舌暗紅,，苔薄黃或黃膩,，脈弦。 醫(yī)案一 王某,，女,，65歲。初診：2019-07-26,。患者4個(gè)月前在我院行肝癌手術(shù),，術(shù)后自覺乏力、口苦,，納眠可,，二便調(diào)。既往有“降結(jié)腸癌”病史,，舌淡紅苔黃膩,，脈弦數(shù),。診斷：肝癌術(shù)后（肝膽火旺）。治以柔肝降火,。藤梨根30g,，半枝蓮30g，虎杖30g,，白花蛇舌草30g,，蒼術(shù)10g，薏苡仁30g,，茯苓15g,，當(dāng)歸10g，川芎10g,，北柴胡10g,，郁金10g，靈芝10g,。10劑,。二診（2019-08-05）：患者訴口苦、乏力較前好轉(zhuǎn),，納眠一般,，二便可。舌淡紅苔黃膩,，脈弦,。此后原方間斷調(diào)理3個(gè)月后，復(fù)查甲胎蛋白（AFP）,、肝功能均無異常,。 醫(yī)案分析：患者肝癌手術(shù)后，自覺乏力,、口苦,，納眠可，二便調(diào),，舌淡紅苔黃膩,，脈弦數(shù)，乃肝膽火旺之象,?？吕蠋熯\(yùn)用“柴虎湯”加減治療。柴虎湯具有疏肝利膽,、清熱利濕之功效,，方中虎杖、北柴胡,、郁金柔肝疏肝,，蒼術(shù),、薏苡仁、茯苓實(shí)脾利濕,，藤梨根,、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒,，靈芝補(bǔ)養(yǎng)氣血,。 問題：苦為心之味，舌為心之苗,，口苦為何多從肝論治,？解答：《素問》云：“口苦者，病名為何,？何以得之,？……病名曰膽癉?！薄鹅`樞》又指出：“膽液泄則口苦,。”膽汁是“肝之余氣泄于膽,，聚而成精”。肝氣郁滯,，可以影響膽汁疏利,，而膽腑郁熱影響肝氣疏泄，肝膽氣滯,，肝膽濕熱,，則出現(xiàn)口苦。而心火上炎所致之口苦,，常伴有面紅耳赤,、頭痛、目赤,、小便色黃的表現(xiàn),。不能混為一談，更不能以偏概全,。 感悟：癌癥與古代所描述的“積”“痞”等氣血積聚型疾病相似,，如肝癌，《難經(jīng)》載：“肝之積名曰肥氣,，在左脅下,，如覆杯，有頭足,?！币话阏J(rèn)為,，肝癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛即氣血不足,，正氣虧損,；標(biāo)實(shí)即邪氣內(nèi)蘊(yùn)，血瘀火毒,。發(fā)病之初多為肝郁脾虛,，氣血瘀滯，日久則氣郁化火,，濕熱內(nèi)生而致火毒內(nèi)蘊(yùn),，血瘀氣壅，痹阻不通,，故見積塊,、黃疸、臌脹等,。 醫(yī)案二 成某,，女，60歲,，初診：2015-08-28,。患者肝癌術(shù)后3年，乏力,、口苦,，納可，夜寐尚可,，二便調(diào),。面色萎黃，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)弦。靈芝15g,，虎杖30g,，矮地茶30g，藤梨根30g,，薏苡仁30g,，茯苓15g，陳皮6g,，白花蛇舌草30g,，柴胡10g，郁金10g,，蜜黃芪30g,，三葉青10g,，法半夏10g。14劑,。二診（2016-08-22）：患者服藥后癥狀緩解,，遂于當(dāng)?shù)匕丛嚼^續(xù)調(diào)理至今。現(xiàn)患者癥狀較前明顯緩解,，夜寐安,，胃納可，二便調(diào),，要求中藥進(jìn)一步治療,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)數(shù),。上方去陳皮、白花蛇舌草,、郁金,、三葉青，加太子參15g,、預(yù)知子10g,、浮小麥30g。14劑,。其后,，一直用上方加減，調(diào)理至今,。 問題：柯老師，中醫(yī)治療肝癌的關(guān)鍵點(diǎn)是什么,？解答：肝癌的發(fā)生,，多因氣、血,、濕,、熱、瘀,、毒等互結(jié)日久而成,，所以臨床治療當(dāng)從這幾個(gè)方面去分析（同時(shí)，病位在肝）,。首先,，多因情志久郁，氣滯則影響氣血津液的運(yùn)行,，日久則出現(xiàn)氣滯濕阻,，濕阻日久則生熱,，氣行不暢則會影響血液運(yùn)行，發(fā)為瘀血,。氣行不暢導(dǎo)致的各種阻結(jié)的病理產(chǎn)物,，反過來又加重阻礙氣的循行，惡性循環(huán),，久則發(fā)為毒聚,，癌腫形成。所以治療上,，尤其是術(shù)后,，要注意疏肝理氣及清肝膽濕熱，兼清熱解毒,，祛邪扶正,。問題：柯老師，本案可用龍膽瀉肝湯代替柴虎湯來清肝膽濕熱嗎,？解答：不可,。柴虎湯由柴胡、郁金,、垂盆草,、虎杖、矮地茶,、蒼術(shù),、薏苡仁、茯苓,、麩枳殼,、八月札、甘草組成,，主要功效是疏肝利膽,、清熱利濕，主治肝郁濕熱證,。然而,，龍膽瀉肝湯主要針對肝膽實(shí)火證、肝經(jīng)濕熱下注證,。若將柴虎湯換為龍膽瀉肝湯,，則會更傷已虛之正氣，作用相對單一,。肝癌往往由諸多因素導(dǎo)致,，有多種證、癥同時(shí)并存的特點(diǎn)，所以選方用藥作用要廣,，故選柴虎湯更妥當(dāng),。
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