真虛（根本虛）——生成陽或化生精血的根本能力受損,。這種能力受損，必將纏綿難愈,。

假虛（非根本虛）——通行運輸過程中,，陽氣或精血受到了影響、壓制,、破壞,，但還沒傷到根本。確實表現(xiàn)出虛癥,，但只需要通調(diào),、運行一下就好了，不會纏綿難愈,。

苓桂術(shù)甘湯——茯苓4 桂枝3 白術(shù)3 甘草2

苓桂術(shù)甘湯用來治水氣、水濕不化,，一兩劑就好的情況,，肯定沒有傷到根本功能。因為苓桂術(shù)甘湯雖然也可以恢復(fù)脾運化水濕的能力,，但恢復(fù)的慢,。如果傷到根本功能，做不到一劑知二劑已,。

解構(gòu)一下這個方子,，如果僅僅是燥熱力不足，需要通調(diào)水道,，就沒必要放甘草,。之所以放甘草，有兩個功效：

1. 鞏固津液,。如果是為了這個功效,，肯定是患者津液有點受損,。

2. 使這個方子的力量變得更和緩，以便其他藥能持續(xù)緩慢的作用在停水上,。

理解了這個問題,，你便知道針對不同的人使用苓桂術(shù)甘湯的時候，甘草的比例要做出調(diào)整,。如果不能理解這個問題,，用苓桂術(shù)甘湯就只能方證對應(yīng)的用，也沒有太大問題,。只不過是知其然不知其所以然,。當(dāng)遇到復(fù)雜情況的時候，就會捉襟見肘,。

再對比一下桂枝湯加茯苓白術(shù)的這種用法,，相當(dāng)于在苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上加了大棗和白芍。顯然,，這個患者的津液需要用更強的力度去鞏固,。反之，如果苓桂術(shù)甘湯證,，本不需要這么強烈的鞏固津液,，卻給用了桂枝湯加茯苓白術(shù)，能不能治好呢,？大概率也能治好,，但治的必然會慢。

一劑知二劑已的情況,，一定只是影響到功能,，而沒影響到根本。按六經(jīng)學(xué)說,，病至三陰就開始影響根本,。此時，根本的功能輕則受影響,，重則是受損,。受影響和受損有何區(qū)別呢？同樣是苓桂術(shù)甘湯證,，受影響是用完藥后,，病好了以后不犯了；而受損是用完藥就見效,，一停藥還犯,。

苓桂術(shù)甘湯和桂枝湯加茯苓白術(shù)這兩個方子是通過扶陽來使得津液得以運轉(zhuǎn),、運化,、消解，最輕淺的層面。如果傷陽更重,，咱們有增桂的用法,。傷的再重，再加附子,。平臺課上咱們提過,，通過桂枝湯增桂減桂，增白芍減白芍的方式來調(diào)整陰陽平衡,。在這個基礎(chǔ)上,，再加附子，你就能很容易理解其用意何在,。這個方法就是咱祖師爺教給咱們從陽引陰最基本的方法,，加入白芍、甘草,、大棗,，就可以讓浮起的陽去生陰。

與之相對應(yīng)的聯(lián)系理解,，如果患者是因為陽虛引起的日久不能生陰,，用地黃劑就養(yǎng)不了陰。這種用了地黃滋陰,，陰就是滋不起來的情況,，應(yīng)該不是那么罕見。與之相反的是,，明明有陽虛,，用了附子、半夏等燥熱藥,，那些陽虛兼燥,、兼濕的癥狀就是不愈。比如用大量的附子劑,，患者厚膩苔就是不退,。遇見這種情況，正是你功力進展的契機,。

為何咱們反復(fù)讓大家理解氣化和有形呢,？久病后一定會形成有形的邪氣產(chǎn)物，引起團聚阻滯,。這種病得恢復(fù)氣化,，但僅靠恢復(fù)氣化還不夠。不斷的恢復(fù)氣化功能,，逐漸排邪,，需要很長的時間,，或者根本排不動。這就需要通過攻消有形的藥物引動,，來給氣化功能助力,。所以有形的阻滯，只有通過攻消有形的方式才能更快的治好,。但要注意攻消有形,，要實時的判斷正氣有沒有被攻虛。攻邪和養(yǎng)正的比例是一個需要你不斷去平衡的問題,。

陰陽兩虛極容易形成邪氣的阻滯,，而且這個阻滯還不容易打開。附子劑本身是一個氣化層面的方子,，并不能直接攻消有形,。同樣是大熱藥，能攻消有形寒邪的是吳茱萸,。蜀椒既能攻有形,，也能在氣化層面上散寒。這就是同樣用蜀椒,，有的人會止利,，有的人會下利。這當(dāng)然指的是正治的情況,，同樣都已經(jīng)形成有形的病理產(chǎn)物,，有的人身體正在排邪，但力量不夠,，用蜀椒幫一下,，排干凈了，不用再排了,，就止利,；另外一個人已經(jīng)形成寒濕、寒痰不化,，又沒有能力往外排,，用蜀椒或吳茱萸助力，從沒能力排邪變?yōu)橛心芰ε判?，于是就下利?/span>

附子,、蜀椒、吳茱萸都是比較強力的祛寒的藥,。附子走氣分,，通過改善人的氣機（無形）能力祛寒邪。吳茱萸直接帶著一股熱力攻有形的寒邪,。蜀椒,，兩個功能都有,。當(dāng)用到這三味藥的時候，肯定已經(jīng)是三陰的有形病了,。此處的有形病分兩種情況理解：

1.形成了有形的邪氣的病理產(chǎn)物,，這個產(chǎn)物還未對藏腑形成巨大的傷害,。這種情況攻掉這些病理產(chǎn)物,，病就好了。

2.有形的邪氣已經(jīng)傷及有形藏腑,。藏腑大本營受損,，顯然攻邪就不那么容易了，因為邪已入藏腑之里,。尤其是入藏之里,，藏主藏，攻邪難度肯定大,。需要一邊恢復(fù)氣化功能,，一邊攻有形的邪氣，還要把藏在藏里的邪氣一點點透出來,、升發(fā)出來,。升發(fā)一點兒，清理一點兒,，直到藏里干凈了,。隨著氣化功能也在不斷恢復(fù)，藏腑就有機會重新恢復(fù)健康,。

明白這個道理,，咱們再回過頭來去思考，如果單用附子而沒加那些攻消有形的藥會出現(xiàn)什么情況,？某一些體征會改善,，可是代表頑固邪氣的癥象卻改善不明顯。也許是舌苔根部的厚膩苔,，也許是某一個脈象,，極其頑固。有些人會錯誤的認為附子量用小了,，因為咱們經(jīng)?？吹揭驗樗幜坑眯×硕鵁o效的文章，于是就再加大劑量,，附子用到100克,、200克。拼命用附子會造成什么結(jié)果呢,？從氣化角度治,，只能讓身體一點點恢復(fù),，做不到直接把邪化掉。因為沒有直接參與幫身體攻消有形,，這個清理有形的工作,，是身體自己做的。所以用氣化的方法輔助身體自行攻邪,，需要更長的時間,。但現(xiàn)在咱們和患者都著急了，于是大量用附子,。而人對某味藥的承載力取決于該藥反方向的正氣,。患者身體能夠承載多少附子的熱力,，取決于他身體有多少陰的存量,。

反向延伸，身體能承載多少滋陰的藥力,，一定是因為有相應(yīng)的陽力能夠運化這些陰,。一旦超出這個承載，就會因為這個藥把患者吃壞了,。比如,，大量的使附子攻消有形，大量的熱不但沒能把有形邪實快速去掉,，還造成傷陰,。表現(xiàn)在舌象上，會是舌頭變干,；表現(xiàn)在癥狀上,，會是干渴；表現(xiàn)在脈象上,，會現(xiàn)出陰虛諸脈,。但如果無論表現(xiàn)出什么脈色證信息，你都能解釋通達,，及時應(yīng)對變化,，也是好大夫。所以咱們一直強調(diào)要在完整的理論指導(dǎo)下診斷。治療過程中及時發(fā)現(xiàn)并改變錯誤方向，就是好大夫,。好大夫絕對不是從來不犯錯，因為不是神,。

再假設(shè)一種情況，如果陰足夠多，大量的使附子真有可能通過大幅提升氣化功能來攻消有形,。三四倍的氣化功能的提升,，絕對有助于化解有形。所以大量用附子這個方法好用不好用,，完全取決于患者身體能否扛得住,。于是臨床治療主要把握的治則之一就是不同患者分別哪里扛不住。只要把握好這個治則,，就不會因為承載力不足而治錯,，也不會困惑。即使病情恢復(fù)的慢,，你心里也有數(shù),。在此基礎(chǔ)上,，你可以不斷學(xué)習(xí)探索更高效的治法,。

基于你對藏腑學(xué)說的深入的理解，知道藏和血的密切關(guān)系（諸如脾統(tǒng)血,，肝藏血,，心主血，以及血對腎的供養(yǎng)）,。所以一旦痰濕,、寒痰進了這些藏腑，日久必化淤血,。痰濕又極容易和瘀血并結(jié),，于是就變成了痰濕瘀血證。

典型的例子是中風(fēng),，我治過的那幾例中風(fēng),，基本都是痰濕兼瘀血或者血淤，淤而化風(fēng)引起中風(fēng),。其中兼陽虛,、兼陰虛、陰陽兩虛的情況都有,。而且病位一定是到了少陰,、厥陰層面，太陰層面一般不會表現(xiàn)為中風(fēng),。所以判斷病位很重要,，同樣是傷陰、或傷陽,。傷到哪個層面就直接決定了治這個病的難易程度,。

舉個例子，輔助理解一下,。一位久病哮喘的患者,，內(nèi)魚際和外魚際同時發(fā)紫,，咱們就知道這個病已入少陰、厥陰了,。這種象沒一年半載下不去,，因為已經(jīng)形成了有形的沉積。這種沉積是體內(nèi)的痰瘀向外表現(xiàn)到手掌上的,。只有體內(nèi)痰瘀的大幅改善,，手上的阻滯才會隨之變化。

通過這個例子引申出一個診斷技巧——同一位患者,，不同的脈色證診斷信息,，表達體內(nèi)情況的敏感度不同。那些不敏感信息的出現(xiàn),，本身就是病情久遠,、深重的表現(xiàn)。比如陽虛的病人現(xiàn)出舌苔膩,、舌根厚,，用了扶陽法，苔就是下不去,。面臨這種困惑時,，你就可以通過手掌有沒有深暗的病色，判斷此證好不好治,，繼而調(diào)整治療節(jié)奏,。

類似的技巧有很多，不一定非盯著他的手,，你甚至可以看他身上血管,。手、手腕,、胳膊的正反面,，所有動脈、靜脈的顏色,，都能輔助你判斷病情,。雖然這些信息不能幫你直接確定當(dāng)前用什么方子，但你卻可以通過這些信息判斷病情嚴重與否,。哪些信息先改善,，哪些信息后改善，能幫你把握病情的進退,。

還以上面這個舌根苔厚為例,，如果發(fā)現(xiàn)他的脈象已經(jīng)改善，基本生命常態(tài)也已經(jīng)改善，只是是舌苔還沒退去,。這說明病情已經(jīng)好轉(zhuǎn),，但有形的團聚短期內(nèi)沒能化開，此時如果停藥會很快復(fù)發(fā),。因為有形的團聚還未化開,，所有改善都是在治療的外力干涉下出現(xiàn)的改善。所以當(dāng)治療到了一定程度,，患者的脈色證都在改善,，生命體征也在改善的時候，你可以試著讓患者停藥一兩周,，觀察他在沒有藥力加持下自愈力的恢復(fù)情況,。如果他的脈色證、生命常態(tài)已經(jīng)恢復(fù)到可以停藥的程度,，但是一停藥就不行,。你就得進一步去找原因，我的經(jīng)驗是起碼六七成是患者的生活規(guī)律,、或工作規(guī)律,、或情志的問題,。

言歸正題,，陽虛痰濕證形成有形邪氣，僅攻痰濕,，效果不好,。所以要痰濕淤血一起攻，這就引出了活血治痰濕的方法,。比如一號脈,，發(fā)現(xiàn)患者肝脈又沉又弱，判斷他肝的疏泄條達力不夠,，就得加風(fēng)藥幫著肝升發(fā)疏泄,。肝的功能更容易現(xiàn)出實證，因為肝的功能就是疏泄條達,。當(dāng)疏泄條達受阻之后,，他首先表現(xiàn)的是淤。如果肝的力量連淤都顯現(xiàn)不出來的時候,，才會表現(xiàn)為虛,。此時治療起來顯然比肝的實證要麻煩，經(jīng)常需要把肝的虛癥治成實證,，再把實證治好,。實證常用疏風(fēng)法，而虛證要通過脾、腎來恢復(fù)肝：1.脾生成氣血,，氣血供應(yīng)肝,。2.腎水生肝木。

由此又引出一個治陽虛的思路——增加風(fēng)力鼓動陽氣,。風(fēng)力也是陽的一部分,。咱們把陽分成為氣、風(fēng),、燥,、熱四個層面，風(fēng),、燥,、熱都由氣所生。氣虛必先治氣,。如果氣不太虛,，只是風(fēng)、燥,、熱不足,，單治風(fēng)、燥,、熱就行,。于是引到這個概念，因為風(fēng)力不夠,，停留而生成的痰濕,，以及無力推動津液和血液前行而造成的局部陰虛，顯然也不是用大量附子能解決的,。

重證的陰陽兩虛,，兼痰濕瘀血并結(jié)，基本沒有一個具體的治法,，你一定得跟上變化,。可以給大伙兒一個底方作為基礎(chǔ)法——柴胡湯合上桂枝湯,，通過增桂減桂,、增芍減芍調(diào)整扶陽和滋陰的比例。陽虛偏熱量不足的,，加附子等熱藥,；疏風(fēng)力不足的，加防風(fēng),、荊芥,、羌活,、獨活等風(fēng)藥；燥力不足,，加半夏,、蒼術(shù)、白術(shù),、補骨脂等燥藥,；陰虛的加黃精、山藥,、地黃等滋陰藥,。另一方面再針對性的驅(qū)邪，驅(qū)邪需要什么性質(zhì)的正氣,，就補什么性質(zhì)的正氣,。比如前幾付藥，用增加風(fēng),、燥,、熱是有效的，而繼續(xù)用卻無效,。然后經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是因為津液供應(yīng)不上了,，就得鞏固津液。鞏固津液,，還得判斷津虧到哪個層面,。一旦到了三陰陰虛的層面往往就不止是津虧，血和腎水也會不足,。所以此證就不存在一個固定的治法,。

如果腎水虧，還需判斷六經(jīng)層面,。按照藏腑結(jié)合六經(jīng)的體系，腎上的毛病不一定是少陰病,，也有可能是太陰病,。甚至有可能是三陽病的，比如豬苓湯證,。西醫(yī)檢查出來的腎損傷,，可以是各種情況。于是你就能理解,，即使傷到了腎的大本營,，如果辨證是個三陽病，無論檢查出的是一個多么可怕的病名,，這病也不難治,，并且治完之后基本不復(fù)發(fā),。反之，無論檢查出的是一個多么不起眼的小?。ū热绺忻埃?，如果六經(jīng)結(jié)合藏腑辨證為少陰結(jié)合腎藏的病，也很難治,。

借此機會再聯(lián)系一下金匱腎氣丸,。這種聯(lián)系和理解你每做一次，就意味著你對這個方子的理解更深一步,，運用就更加廣泛,。此方三補三泄，可以做為治少陰陰虛為主,，兼陽虛,、兼邪氣殘余的一個底方。學(xué)習(xí)方子的時候,，一定去思考它的比例,。理解了它的比例，就意味著你可以根據(jù)不同的人去變化這個比例,。如果你不理解這個比例,，唯一最佳的選擇就是原方的比例去用。

金匱腎氣丸——干地黃8 薯蕷4 山茱萸4 澤瀉3 茯苓3 丹皮3 桂枝1 炮附子1

顯然,，此方整體偏于虛證的處理,，再配合澤瀉、白術(shù),、丹皮這些利濕,、燥濕、活血的藥,，可以作為咱們治陰陽兩虛兼痰濕證的底方,。如果虛是主證，痰淤是虛造成的,，用此方有可能治好,。因為身體自身正氣恢復(fù)后，可以化掉有形的阻滯,。需要攻消的情況是那些自愈力無法化掉的有形病理產(chǎn)物的證,。更麻煩的是攻消有形又怕把正氣攻虛了，這是需要斟酌的地方,。

虛了怎么辦,？如果是腎氣丸證，就用腎氣丸法,；附子理中湯證,，就用附子理中湯法……陽虛就扶陽,，陰虛就滋陰，疏泄不足就疏風(fēng)……看似變化多端的組合癥狀,，拆解起來還是咱們常練的病位,、病性、虛實,、正邪,、傳變。