十四,、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

【主治病證】服桂枝湯,，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，翕翕發(fā)熱,，無(wú)汗，心下滿微痛,，小便不利者,，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（傷寒28）

【方劑組成】芍藥三兩 甘草二兩（炙）生姜三兩（切）白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚（擘）

【方藥用法】上六味,，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。小便利則愈,。本云：桂枝湯，今去桂枝加茯苓,、白術(shù),。

【方證釋義】本方由桂枝湯去桂枝加苓、術(shù),。其功能不在解表,，而在利水通陽(yáng)。方中茯苓,、白術(shù)健脾利水,；芍藥、甘草益陰,；生姜,、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。本方證是以水氣內(nèi)停,，太陽(yáng)經(jīng)氣不利為主要病機(jī)的病證,。本證關(guān)鍵在于小便不利，這是水邪內(nèi)停,，膀胱氣化失司的表現(xiàn),。水邪郁遏，太陽(yáng)經(jīng)氣為之不利,，故又出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，發(fā)熱，無(wú)汗等類似太陽(yáng)經(jīng)表證,。因病不在表,，故服桂枝湯不效。本方利水通陽(yáng),，俾小便利,，太陽(yáng)經(jīng)氣通達(dá)，則內(nèi)外證俱除,。歷代醫(yī)家對(duì)于本主頗有爭(zhēng)議,，如成無(wú)己認(rèn)為不去桂而加苓、術(shù),；吳謙等認(rèn)為去桂當(dāng)是去芍之誤,；柯琴,、陳修園服膺原文,，仍主去桂其說(shuō),。

【醫(yī)案舉例】小便不利 陳修園在清·嘉慶戊辰年間，曾治吏部謝芝田先生令親的病,。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，身體不適，心下發(fā)滿,。問其小便則稱不利,。曾吃過(guò)發(fā)汗解表藥，但并不出汗,，反增加了煩熱,。切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽(yáng),、陽(yáng)明兩經(jīng)合病,。然諦思良久，始恍然而悟,，知此病前在太陽(yáng)無(wú)形之氣分,，今在太陽(yáng)有形之水分。治法,，但使有形之太陽(yáng)小便一利,，使水邪去而氣達(dá)，同外證自解,，而所有諸證亦可痊愈,。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，服1劑而瘥,。已故老中醫(yī)陳慎吾,，生前曾治一低熱不退的病人，經(jīng)他人多方治療,，而終鮮實(shí)效,。切其脈弦，視其舌水,，問其小便則稱不利,。陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄，外郁陽(yáng)氣,，不得宣達(dá)的發(fā)熱證,，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,，3劑小便暢利,，發(fā)熱隨之而愈。（《名老中醫(yī)之路·第一輯》102頁(yè)）