冠心病（血府逐瘀湯加減）

劉某,女.64歲,漢族,已婚,退休工人,。
初診:1977年4月6日,。
主訴:胸悶氣塞,胸痛掣背,反復發(fā)作1個月,加重近2周,。
現(xiàn)病史:3月初突發(fā)左胸刺痛,呼吸困難,疼痛稍緩，少時又發(fā),，痛徹心背,，頭出冷汗，遂到醫(yī)院急診就醫(yī),。當時.心電圖提示:竇性心律,ST段下移、冠脈供血不足;眼底檢查:動脈硬化改變,。診為冠心病,、心絞痛。經(jīng)治療緩解,。但近2周來,胸悶氣塞,左前胸陣發(fā)性疼痛,頻繁發(fā)作,痛如針刺,掣引肩臂,痛出冷汗,用硝酸甘油片方能緩解,。因絞痛頻發(fā)而來診。現(xiàn)癥狀:胸悶如窒,心痛頻作,每日 4~5 次,痛引肩背,頭出冷汗,左臂酸麻沿上肢內(nèi)側(cè)放射至小指,心悸易驚,夜寐不安,二便尚可,。
既往史:高血壓 10 年,。
望診:精神不振,痛苦表情;舌絳暗,邊有瘀斑隱現(xiàn)。
聞診:聲低氣弱,時善嘆息,。
切診:脈象細澀而弦,。

辨證分析:素有陰虛陽亢,陰營被爍,心脈失養(yǎng),心悸不安;氣機不暢則胸悶如窒,時作嘆息;氣滯日久,血行不暢,瘀阻心絡,心氣不通則導致劇痛,且沿手少陰心經(jīng)循行部位到肩臂沿內(nèi)側(cè)至肘，直至小指之端有酸麻感,。
診斷:真心痛(血瘀痹阻心脈),。
治則:行氣化瘀通絡為主。
處方:血府逐瘀湯加減,。
用藥:當歸15g,、川芎15g、赤芍15g,、桃仁15g,、紅花15g、柴胡15g,、枳殼15g,、懷牛膝25g、桔梗15g,、丹參25g,、莪術15g、桂枝15g,，14劑,，水煎,每服藥煎取300ml,每日早晚各1次,每次 100ml 溫服。

復診(1977年4月27日):胸悶氣窒減輕,心痛次數(shù)大減,每日偶發(fā) 1~2次,隱約作痛,氣息漸復,睡眠改善,。脈象弦緩有力,。效不更方,仍守前方略有增減,。用藥:當歸15g、川芎15g,、赤芍15g,、桃仁15g、紅花15g,、柴胡15g,、枳殼15g、懷牛膝25g,、桔梗 15g,、丹參25g、白術15g,、桂枝 15g,、黃芪15g、郁金15g,12劑,水煎,每服藥煎取 300ml,每日早晚各1次,每次 100ml 溫服,。

治療結果:精神尚佳,胸悶心痛消失,諸癥悉平,。心電圖:ST 段恢復正常。投以心安2號丸劑,每日2次,以改善心臟功能,鞏固療效,。
追訪結果:經(jīng)隨訪心絞痛一直未有發(fā)作,體力恢復,尚能操持家務勞動,。

按語:本案系氣滯血瘀,痹阻絡脈,心氣不通所致。其辨證要點為:胸悶如窒,心痛頻作,痛掣肩臂,舌質(zhì)暗絳,邊有瘀斑,脈見澀象,。治療必以血府逐瘀湯加減而取效,。四物養(yǎng)血、桃紅化瘀通絡;枳殼,、柴胡理氣滯;桔梗,、牛膝一升一降,使氣機和暢;桂枝溫陽,丹參、莪術以助化瘀通絡止痛之力,。胸痹“總因陽虛,故陰得乘之,。”本病內(nèi)因之虛是發(fā)病之本,。故治療當分輕重緩急擇時用藥,。當心絞痛發(fā)作,采取祛邪安正之法,通陽降濁、行氣化瘀,重在祛邪;癥狀改善后當審因論治,采取協(xié)調(diào)陰陽,、調(diào)和氣血為主,重在扶正,。急則治標，緩則治本,。在胸痹,、心痛的辨證中,舌質(zhì)的變化對診斷有實際意義,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑瘀點,多為氣滯血瘀,痹阻心脈;舌質(zhì)淡潤、舌體胖大,苔薄或膩,多為氣虛痰濁痹阻心陽。

查玉明醫(yī)案