[病案1]摘自《劉渡舟運(yùn)用三黃瀉心湯驗案》。

余某,，男,，42歲，患脂溢性脫發(fā),。每晨起見枕巾落發(fā)成片,，頭頂片片成禿。經(jīng)人介紹,，前來診治,，余問曰：頭皮癢否？曰：甚癢,。問：頭皮溢出脂液為何味,？曰：以指甲揩而嗅之，有臭味,。切其脈數(shù),，視其舌紅絳。乃命侍診學(xué)生書三黃瀉心湯予服,。

點擊加載圖片

大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩,，黃連一兩。上二味,，以麻沸湯二升漬之,，須臾絞去滓，分溫再服,。三黃瀉心湯,，由大黃,、黃連、黃芩三味藥所組成,，為商朝伊尹所創(chuàng),。方子傳到東漢末年，又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收,。但是仲景用的是大黃,、黃連，而缺少黃芩,，所以稱之為“大黃黃連瀉心湯”,。宋林億等校醫(yī)書時，認(rèn)為本方當(dāng)有黃芩,，系屬脫落之誤,。

學(xué)生不解余意，問三黃瀉心湯如何能治脫發(fā),？余曰：發(fā)為血余,，而主于心。其人頭皮甚癢,，為心有火之象,。皮脂有臭味，亦為火臭寒腥之義,。且脈數(shù)舌絳,，非心火旺而何？心主血脈,，今心火及血,，則血熱而不榮于毛發(fā)；發(fā)脆則脫,，液多則癢,，此乃頭癢發(fā)脫之所因。余用三黃瀉心湯瀉其心火,，涼其血液,，堅其毛發(fā)，肅其脂液,，服藥后其發(fā)必不脫矣,。患者服藥3劑,，大便作瀉,，小便黃如柏汁，從此頭癢止,，發(fā)不落而病愈,。

點擊加載圖片

[病案2]邢某,，女，22歲,，西安某大學(xué)研究生,。2008年9月初診。

訴說最近一段時間突然發(fā)現(xiàn)頭發(fā)逐漸脫落,，以頭頂部較顯著,，梳頭、洗頭或搔頭皮時脫發(fā)更甚,，病損部位發(fā)根較松，很易拔出,。平素愛吃葷食,，尤其愛吃肯德基食品，口苦口干,，晨起口黏,，小便短赤，有時伴熱感,，舌質(zhì)偏淡,，舌苔黃厚膩，脈象滑實,。

曾服益氣養(yǎng)血,、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)以及胱氨酸,、維生素類等中西藥物,，局部涂生姜等均未見明顯效果。近日憂心忡忡,，精神壓力和心理負(fù)擔(dān)增大,，生怕頭發(fā)掉光。外觀頭頂部毛發(fā)已為稀疏,，病損處皮膚光亮,，發(fā)根疏松，易將毛發(fā)拔出,，其余頭發(fā)烏黑油漬,。

辨證為肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)上擾巔頂,，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯,，毛發(fā)失養(yǎng)。治以清肝利濕泄熱,。方用龍膽瀉肝湯加赤小豆,、側(cè)柏葉,、豨簽草等，10劑,，水煎服,，每日三次。

點擊加載圖片

二診時,，患者服上藥后舌苔黃膩已除,，脈象滑實轉(zhuǎn)為細(xì)軟，食減,，口已不苦不干,，小便已清，病損區(qū)已布滿短嫩發(fā),，梳頭時已極少脫發(fā),，擬改用參苓白術(shù)散善后。后追蹤隨訪,，療效鞏固,，未再出現(xiàn)脫發(fā)。

上述兩案,，一是已故名醫(yī)大家劉渡舟的經(jīng)典醫(yī)案,，一是本人治療眾多脫發(fā)中一醫(yī)案，均從辨證入手,，針對病機(jī),，斷為實證，不落俗套,，清熱,、利濕、活血,、疏通于一體,，故收速效。在此,，再次強(qiáng)調(diào)治療脫發(fā)一證時,，一定要辨證，分清虛實寒熱,，該清則清,，該補(bǔ)則補(bǔ)，千萬不要一味蠻補(bǔ),，一根筋,。中醫(yī)辨證是根本，切記，切記,。