在臨床工作中,筆者常常遇到一些因心律失常前來就診的患者,。他們常焦急地問筆者:“陳醫(yī)生,心跳快用什么藥好?”“陳醫(yī)生,心跳慢用什么藥好?”……他們因患病而產(chǎn)生的焦急,、無奈,、困惑的心情,筆者至今仍感同身受,。

其實,在醫(yī)學領域中,因多種因素導致心臟沖動形成異常,和(或)沖動傳導障礙所造成的心跳節(jié)律,、或速率的失調(diào),稱為心律失常,。本病輕者可無癥狀或癥狀輕微,不需用藥和做實際治療;重者不但要及時治療,甚至還要立即搶救。

話說到這兒,就產(chǎn)生一個問題,就是:什么時候叫做“輕”?什么時候叫做“重”?如果處于“輕”和“重”之間,又該怎么辦?而且,患者沒有心電圖機(即使有簡易的也不一定會使用),怎么判斷“輕”,、“重”和“不輕不重”呢?

在此,筆者告訴患者,如果感到心跳不正常,而且十分難受的情況下,不論離醫(yī)院遠近(幾十米至幾十公里之間),都迅速到醫(yī)院就診;如果自我感覺輕微,而且離醫(yī)院比較遠(上百公里甚至幾百公里),那就可以先自我判斷輕重,、心律失常類型和初步用藥,如用藥不見效再到醫(yī)院;當然,為慎重起見,也可以用藥后立即到醫(yī)院就診。

以下是心律失常類型,、臨床癥狀,、初步用藥方法,患者可根據(jù)下述診斷要點細心體察,作出初步診斷,并在自己和(或)他人的密切觀察下用藥。

一,、心率正常的心律失常(心率在60～100次/分鐘之間,心律不整齊),可有以下三種類型

竇性心律不齊

可有以下兩種:1　呼吸性竇性心律不齊:患者自己屏氣和活動后心律可變?yōu)檎R,但吸氣時心率加快,呼氣時減慢;2　非呼吸性竇性心律不齊:患者心率快慢與呼吸無關,。

這種情況不必用藥,僅需去除病因(如休息,戒煙、酒和濃茶等)即可,。

心房纖維顫動(房顫):這種心律失?？捎小叭齻€不一致”,即心音強弱不～致,快慢不一致,與脈搏不一致(脈搏脫漏)。

可口服普萘洛爾(心得安)片,每次10毫克,每天三次;或維拉帕米(異搏定)片,每次20～40毫克,每天三次;或地高辛片,首次0.25～0.5毫克,以后每6～8小時0.25毫克,全效量1～2毫克,如不見效應到醫(yī)院就診,。心得安有哮喘病史者禁用;異搏定低血壓者慎用;地高辛有惡心,、嘔吐、頭痛,、嗜睡,、黃綠視等不良反應。

期前收縮(過早搏動。為一次提前跳動后有一個較長時間的代償間隙)

正常人活動后,期前收縮次數(shù)可減少或消失;而器質(zhì)性心臟病患者活動后次數(shù)卻增多,第一心音增強,第二心音減弱,脈搏脫漏,。

可口服普萘洛爾片(用法同上);或維拉帕米片(用法同上);或普羅帕酮片100～150毫克,每天3～4次,。如不見效到醫(yī)院就診。普羅帕酮,、胺碘酮有便秘,、皮疹等副作用。

二,、心率過慢的心律失常(心率在40次/分鐘以下),可有心律整齊和不整齊的兩種類型

其中,心率整齊的又可分為以下兩種:

竇性心動過緩:心率少于40～60次/分鐘,第一心音強度相等,活動后心率可加快,心臟搏動與頸靜脈搏動一致,。

可口服阿托品片,每次0.3～0.6毫克;或麻黃堿片,每次25毫克,每天三次;或息喘定(異丙腎上腺素)片,每次10毫克,嚼碎,含于舌下,或每天3～4次口服。阿托品,、麻黃堿,、息喘定有口干、便秘,、心悸,、視力模糊等副作用。

完全性房室傳導阻滯

心率少于40次/分鐘,可有第一心音強弱不等,有拍擊音,活動后心率不增快,頸靜脈搏動與心率無關,。

治療同竇性心動過緩,必要時到醫(yī)院安裝心臟起搏器,。

心率不整齊的又可分為以下兩種

竇房傳導阻滯

在整齊的心臟搏動中,突然停止一次或幾次,其前后間隔時間剛好是兩個正常心音的一倍或幾倍。

治療上同竇性心動過緩,。

房室傳導阻滯

其中Ⅰ度房室傳導阻滯可有第一心音減弱;Ⅱ度房室傳導阻滯可有心音脫失和脈搏脫漏;Ⅲ度房室傳導阻滯則心搏非常緩慢,多在30～40次/分鐘之間,第一心音強弱不等,有時可聽到響亮的第一心音(即“大炮音”,為心室緊接心房收縮房室瓣由較低位置突然關閉所致),。

治療上同竇性心動過緩。

二,、心率過快的心律失常(心率超過100次/分鐘以上),可有心律整齊和不整齊兩種類型

其中,心律整齊的又可分為以下三種:

竇性心動過速

心率在100～140次/分鐘之間,心率加快和減慢為漸漸出現(xiàn),患者屏氣和壓迫頸動脈竇(相當于甲狀軟骨上緣水平,慎用),可使心率減慢,。

治療上首選藥物普萘洛爾片,每次10～20毫克,每天三次;或阿替洛爾片,每次25毫克,每天兩次;或美托洛爾片,每次50毫克,每天兩次。次選苯巴比妥鈉(魯米那)片0.03,每天2～3次;或安定(苯甲二氮卓)片,每次2.5毫克,每天三次,。阿替洛爾,、美托洛爾副作用同心得安;苯巴比妥鈉、安定有嗜睡副作用;利血平副作用有胃酸分泌增加,、鼻塞,、腹瀉等。

心房撲動

心率在70～160次/分鐘之間,受運動和影響較少,壓迫頸動脈竇(同上)可減慢心率,呈倍數(shù)比例關系,比例數(shù)不等時心律不整齊,。

治療上可聯(lián)合用藥,如胺碘達隆片200毫克+安定片2.5毫克+阿托品片0.5毫克,每天三次,待心房撲動消失后改為每天兩次,連服七天;療效穩(wěn)定后改為每天一次維持,。或用阿托品+維拉帕米+奎尼丁:先服阿托品0.3毫克,每天三次;再服維拉帕米80毫克,每天三次,2～3天后再加;奎尼丁片0.1～0.2,每天1～4次,漸加量,。第二組聯(lián)合用藥用量少,副作用少,安全范圍大,。奎尼丁副作用有惡心,、嘔吐,、頭痛,、耳鳴、藥熱,、紫癜等,。

陣發(fā)性室上性心動過速

心率在150-250次/分鐘之間,心率加快或減慢多突然出現(xiàn),壓迫頸動脈竇(同上)可突然恢復正常,但也有可能無效。

治療上首選機械刺激迷走神經(jīng)法,如刺激咽部誘發(fā)惡心,、嘔吐;或深吸氣后屏氣,然后用力呼出;或呼氣后屏氣,再用力做吸氣動作。如經(jīng)上述治療無效,速到醫(yī)院就診,。

心率不整齊的又可分為以下兩種:

陣發(fā)性室性心動過速

心率在160-220次/分鐘之間,心率稍不規(guī)則,第一心音強弱不等,壓迫頸動脈竇(同上)或屏氣心率不減慢,脈率與心率大致相同,。

應立即到醫(yī)院就診。

心房纖維顫動

如前所述有“三個不一致”;此外,壓迫頸動脈竇(同上)時心率可減慢,。

治療上同心房撲動,。

(特別說明:本刊作者所著文章僅為讀者提供相關知識,并使讀者對病理、藥理有一些了解,。以利于預防疾病,切不可照方抓藥,以免出意外,。)