什么是前庭功能障礙,？

“我現(xiàn)在很暈、很惡心,，走路走不了直線,，老往一側(cè)偏斜，不敢走路了……可是我的核磁共振檢查結(jié)果沒問題,，醫(yī)生建議我來檢查一下前庭功能,。”

“那天晚上我在睡覺,，突然之間天旋地轉(zhuǎn),，感覺自己要跌倒，一直暈,，下不了床,，還覺得耳朵很叫、很悶漲,，直到120把我送到醫(yī)院輸了液才慢慢緩解過來,，我好一點了,，醫(yī)生建議我來檢查一下前庭功能?！?/span>

出現(xiàn)以上眩暈以及平衡障礙癥狀,，多是由于內(nèi)耳前庭功能障礙。前庭系統(tǒng)的疾病主觀癥狀為眩暈,，客觀癥狀為眼球震顫,、平衡障礙及自主神經(jīng)功能紊亂，比如前庭神經(jīng)元炎,、梅尼埃病等,，可以通過冷熱試驗來誘發(fā)前庭眼反射（VOR）來判斷前庭功能狀態(tài)。

什么是冷熱試驗,？冷熱試驗是一種前庭眼動系統(tǒng)檢查,，用冷、溫水或冷,、溫空氣灌注外耳道,，誘發(fā)眩暈及眼震的一種測試方式。

可定量分析單側(cè)水平半規(guī)管功能,?；颊吲P位，頭位處于30°夾角,，雙耳接受等量刺激,，比較左側(cè)和右側(cè)、冷和暖灌注反應(yīng),。通常采用4次灌注：右側(cè)暖（RW）,、左側(cè)暖（LW）、右側(cè)冷（RC）,、左側(cè)冷（LC）,。

1、前庭系統(tǒng)對冷熱試驗刺激有什么反應(yīng),？

冷熱試驗主要測試的水平半規(guī)管低頻功能,，當(dāng)水平半規(guī)管分別受到冷熱風(fēng)刺激時，半規(guī)管里內(nèi)淋巴液產(chǎn)生一定粘滯性,，使嵴帽產(chǎn)生對應(yīng)偏移,，從而刺激毛細(xì)胞纖毛運動產(chǎn)生興奮性電或抑制性電位，通過前庭眼反射而產(chǎn)生水平性眼震,，眼震方向遵循“冷反熱同”（COWS）,，自覺自身向某一水平方向旋轉(zhuǎn)，眼震及眩暈強度變化為,，弱——強——弱——消失,，約1分鐘,。

2、冷熱試驗結(jié)果如何判讀,？

（1）單側(cè)反應(yīng)減退

半規(guī)管麻痹（CP）,，一側(cè)耳雙溫刺激后誘發(fā)的眼震強度低于另一側(cè)，即該側(cè)半規(guī)管功能降低,。提示可能外半規(guī)管、前庭上神經(jīng)或腦干穿行區(qū)損傷,。

患者特點：快速頭動時產(chǎn)生定向障礙,；走路時向一側(cè)或兩側(cè)歪斜或與行人碰撞；曾到急診科診治嚴(yán)重眩暈,；可伴單側(cè)聽力下降或耳鳴

常見疾?。好月费住⒚纺岚２?、前庭神經(jīng)元炎和聽神經(jīng)瘤,。

（2）溫度反應(yīng)亢進(jìn)

排除心理因素影響的前提下，焦點是小腦對前庭神經(jīng)核的抑制作用,，尤其是小腦（如小腦小結(jié)葉）,，小腦小結(jié)葉受損時，前庭神經(jīng)核處于高興奮水平,。

（3）雙側(cè)反應(yīng)減退

雙側(cè)溫度反應(yīng)減退也稱為雙側(cè)前庭?。˙VP），BVP不是單一病因疾病,，而是一組臨床癥狀,。雙側(cè)前庭病是雙側(cè)內(nèi)耳平衡器官或前庭傳導(dǎo)通路受損導(dǎo)致的一組臨床癥狀，顯著影響,。

患者特點：分別為站立或行走時頭暈不穩(wěn)（100.0％）,、行走或快速頭部運動時的振動幻視（50.0％）、靜坐或平臥靜止時無癥狀（85.7％）,、雙側(cè)聽力下降（71.4％）,、耳鳴（19.0％）。

常見疾?。和耆蛽p傷——耳毒性藥物,、繼發(fā)感染、內(nèi)耳病,、聽神經(jīng)瘤,；部分損傷型——梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤,。

文圖：耳鼻咽喉科