CO?點陣激光是在美容醫(yī)療中是較常用的治療手段，它可以治療各種瘢痕如痤瘡瘢痕,、燒傷疤痕,、外傷疤痕,，此外，在面部年輕化,、收縮毛孔,、妊娠紋等方面也有很好的療效。

CO?激光的原理是局灶性光熱作用理論,，將一個激光光斑均勻地分成相同直徑大小的小光斑,，光斑之間有一定的間隔，CO?激光峰值功率很高,，能夠氣化表皮,，并將能量傳遞到真皮，產(chǎn)生不伴有周圍組織損傷的微熱損傷區(qū),，進(jìn)而啟動真皮組織的修復(fù)再生過程,，達(dá)到皮膚重塑緊致功效，而由于損傷帶周圍組織受損輕微,，再生功能好,，所以點陣激光能夠最大程度上的減少不良反應(yīng)。

即便如此,，激光治療后仍會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),，如皮疹、感染,、疼痛,、色素沉著、色素減退或脫失,、紅斑及紅色瘢痕等,。本文主要分享一下，關(guān)于治療后的紅斑問題,。

CO?激光治療后一般會出現(xiàn)紅斑反應(yīng),，紅斑主要來自熱損傷。

根據(jù)選擇性光熱作用理論,，不同的靶組織吸收不同波長的光的能量,。CO?激光的波長是10600nm，是水的次吸收峰,，CO?激光的熱量主要被細(xì)胞中的水分子吸收,，使組織產(chǎn)生氣化，啟動皮膚修復(fù)再生,，達(dá)到治療目的,。

在這個氣化到再生的過程中，皮膚受到熱刺激、熱損傷,，會出現(xiàn)紅斑反應(yīng),，根據(jù)紅斑的病理和發(fā)展過程分兩個階段。

第一階段：是做完后即刻刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張形成的紅斑,，同時伴有腫脹,、灼熱、刺痛,，這都是點陣激光后的正?，F(xiàn)象，通常3-4天內(nèi)會緩解,。

第二階段：紅斑是在術(shù)后5-7天脫痂之后,，因為皮膚損傷的修復(fù)過程是炎癥期、增殖期,、重塑期三個相互疊加的時期,，而脫痂后這段時間處在炎癥期，此時毛細(xì)血管增殖,、擴(kuò)張,，在皮膚表面表現(xiàn)為紅斑。這種紅斑如果不妥善處理可能會持續(xù)數(shù)月或更長時間,。

有人認(rèn)為紅斑的出現(xiàn)代表皮膚內(nèi)部存在持續(xù)的熱損傷,，而熱損傷又是帶來皮膚重建的關(guān)鍵,。研究表明，點陣激光治療后長時間紅斑反應(yīng)會影響皮膚再生,，也可能長期不退影響美觀,。因此，出現(xiàn)紅斑反應(yīng),，建議及時干預(yù)治療,。

治療術(shù)后即刻或幾天后是必然會紅斑反應(yīng)的，只是根據(jù)皮膚情況和治療參數(shù)等差異,，紅斑的程度和持續(xù)時間不一,。這代表激光對皮膚的熱損傷，這個階段的處理是為了減少治療后多余的熱損傷,，避免后續(xù)出現(xiàn)過度的不良反應(yīng),。

脫痂后出現(xiàn)的持續(xù)不退的紅斑屬于激光治療的不良反應(yīng)，如果不進(jìn)行及時的干預(yù),，可能會持續(xù)長期不退,，影響皮膚美容的效果；也會后續(xù)出現(xiàn)色沉、影響皮膚膠原再生重塑等情況,。

（1）合理的選擇患者：

皮膚敏感,、皮膚屏障破壞嚴(yán)重、近期暴曬史的患者,，盡量避免立刻給予二氧化碳點陣激光的治療,，應(yīng)在舒緩、修復(fù)等手段修復(fù)皮膚后,，再進(jìn)行治療,。

（2）術(shù)前的預(yù)處理：

皮膚敏感的進(jìn)行皮膚修復(fù)，如舒敏導(dǎo)入,、紅黃光照射等方式,。皮膚干燥的要進(jìn)行補(bǔ)水。在《強(qiáng)脈沖光治療學(xué)》中也提到,，在點陣激光治療前1周可以做強(qiáng)脈沖光治療,，減少表面的色素從而降低額外的熱損傷。

（3）合適的設(shè)備和參數(shù)：

熱損傷大小與激光的單根光束大小,、脈寬,、覆蓋率、能量密度相關(guān),，盡量選擇脈寬短的CO?激光設(shè)備,，如encore的超脈沖CO?脈寬1.5ms，科英的KL系列脈寬在零點幾毫秒,，皮膚的熱弛豫時間是1ms,，窄脈寬的激光能夠最大程度的減少多余的熱損傷，從而減少持續(xù)性紅斑的發(fā)生,。

覆蓋率也很重要,，研究表明點陣激光對皮膚熱損傷的程度，主要取決于覆蓋面積,，因為留出足夠的正常組織才能給更好的愈合創(chuàng)面,。一般覆蓋率選擇5%-10%左右，并根據(jù)患者的情況選擇不同的能量密度,。

（4）術(shù)后的護(hù)理：

術(shù)后護(hù)理分為鎮(zhèn)靜舒緩,、降溫、濕性愈合三個方面,。目前常用鎮(zhèn)靜舒緩的方法是激光術(shù)后涂抹水楊酸鈉溶液,，即30%超分子水楊酸混合生理鹽水，比例在1比1到1比2不等,，之后覆蓋醫(yī)用面膜,。水楊酸能夠很好的舒緩不適,，減少腫脹和疼痛。在敷面膜的同時可以做足量的冰敷降低激光術(shù)后的熱量,。最后涂濕潤燒傷膏完成單次的治療,。并在后續(xù)的護(hù)理中讓患者持續(xù)使用濕性愈合的方法進(jìn)行皮膚護(hù)理。避免辛辣刺激飲食,，避免高溫高壓緩解和生活方式,。

（5）出現(xiàn)持續(xù)性紅斑怎么處理：

持續(xù)性紅斑的出現(xiàn)，我們認(rèn)為這是一種皮膚過度受損的結(jié)果,，長時間的血管擴(kuò)張和炎癥會大大影響皮膚重塑的過程,，從而影響點陣激光的效果。此時,，推薦使用強(qiáng)脈沖光治療,，因為強(qiáng)脈沖光是寬光譜的光，選擇合適波段的濾波片能夠有效的封閉血管,，此外強(qiáng)脈沖光的黃光,、紅光波段能夠起到抗炎、舒緩的作用,。例如選擇OPT 640nm三脈沖,，6ms脈寬，50ms脈沖延遲,，12J/cm2一遍光調(diào),，再使用590nm，雙脈沖4/6ms脈寬,，35ms脈沖延遲,，15J/cm2一遍祛紅。治療后也可以使用溴莫尼定溶液外敷,，也能起到去紅的效果,。

CO?點陣激光是一個很好的醫(yī)美治療手段,，但治療后的紅斑也是一個常見的問題,，短暫的紅斑是正常的，但是過度紅斑或者持續(xù)性紅斑會影響患者美觀和點陣激光的治療效果,，需要醫(yī)生在患者選擇,、參數(shù)設(shè)置、激光前中后的處理等方面注意,，盡量減少熱損傷,。在不良反應(yīng)方面，預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療,。

參考文獻(xiàn)：

譚軍《激光-皮膚再生修復(fù)瘢痕（2021年）》

陳平《強(qiáng)脈沖光治療學(xué)》