十五卷 疾病類

四十四,、五髒熱病刺法

    （《素問·刺熱篇》全）

    肝熱病者,，小便先黃，腹痛多臥身熱,。（肝脈環(huán)陰器,，故小便黃。抵少腹,，故腹痛,。肝主筋，筋熱則軟,，故多臥,。邪在厥陰經(jīng),，則行于股陰腹脅,，故身熱。按：前篇《熱論》所載者,，悉言傷寒,；此篇名刺熱者，蓋即所以治傷寒也,。但前篇分傷寒之六經(jīng),，此篇詳傷寒之五髒，正彼此相爲發(fā)明耳,。觀後節(jié)之複言兩感,，概可知矣。凡欲察傷寒之理者,，其毋忽此篇之義及《靈樞·熱病篇》治法,。詳針刺類四十。）熱爭則狂言及驚,，脅滿痛,，手足躁,，不得安臥。（熱入于髒,，則邪正相勝故曰爭,。下同。氣爭于肝,，則肝氣亂,，故狂言而驚，肝病主驚駭也,。肝脈布脅肋,，故脅爲滿痛。熱極則生風,，風淫四末,，故手足躁擾。木邪乘土,，必及于胃,，胃不和則臥不安。）庚辛甚,，甲乙大汗,，氣逆則庚辛死。（庚辛屬金,，肝所畏也,，故甚而死。甲乙屬木,，肝所王也,，故汗而愈。）刺足厥陰,、少陽,。（少陽爲厥陰之表，皆可瀉其熱邪,。）其逆則頭痛員員,，脈引沖頭也。（肝脈與督脈會于巔,，故氣逆于上,，則頭痛員員，脈引沖于頭也,。員員,，靡定貌。）

    心熱病者,，先不樂,、數(shù)日乃熱,。（心者神明之所出，邪不易犯,，犯必先覺之,，故熱邪將入于髒，則先有不樂之兆,。）

    熱爭則卒心痛,，煩悶善嘔，頭痛面赤,，無汗,。（熱與心氣分爭，故卒然心痛而煩悶,。心火上炎,，故善嘔。頭者精明之府,，手少陰之脈上出于面,，故頭痛面赤。汗爲心液,，心熱則液亡,，故無汗。卒,，猝同,。）壬癸甚，丙丁大汗,，氣逆則壬癸死,。（壬癸屬水，心所畏也,。丙丁屬火,，心之王也,。）刺手少陰,、太陽。（手太陽爲少陰之表,，故皆當刺之,。）

    脾熱病者，先頭重頰痛,，煩心顔青,，欲嘔身熱。（脾胃相爲表裏,，脾病必及于胃也,。陽明胃脈循頰車上耳前,，至額顱，故頭重頰痛,。脾脈注心中,，故煩心。脾病則肝木乘之,，故顔上色青,。脾胃受邪，則飲食不納,，故欲嘔,。太陰陽明主肌肉，故邪盛則身熱,。）熱爭則腰痛不可用 仰,，腹?jié)M洩，兩頷痛,。（腰者腎之府,，熱爭于脾則土邪乘腎，必注于腰,，故爲腰痛不可 仰,。太陰之脈入腹屬脾絡(luò)胃，故腹?jié)M而洩,。陽明脈循頤後下廉出大迎,，故兩頷痛。 ,，俯同,。頷，何敢切,。）甲乙甚,，戊己大汗，氣逆則甲乙死,。（甲乙木,，脾所畏也。戊己土,，脾之王也,。）刺足太陰、陽明,。（表裏俱當取之,，以去其熱。）

    肺熱病者,，先淅然厥,，起毫毛,，惡風寒，舌上黃,，身熱,。（肺主皮毛，熱則畏寒,，故先淅然惡風寒,，起毫毛也。肺脈起于中焦,，循胃口,，肺熱入胃，則胃熱上升,，故舌上黃而身熱,。）熱爭則喘咳，痛走胸膺背,，不得太息,，頭痛不堪，汗出而寒,。（熱爭于肺,，其變動則爲喘爲咳。肺者胸中之藏,，背者胸中之府,，故痛走胸膺及背，且不得太息也,。喘逆在肺,，氣不下行，則三陽俱壅于上,，故頭痛不堪,。熱邪在肺，則皮毛不斂,，故汗出而寒,。）丙丁甚，庚辛大汗,，氣逆則丙丁死,。（丙丁屬火，克肺者也,。庚辛屬金，肺所王也,。）刺手太陰陽明,，出血如大豆,，立已。（太陰陽明二經(jīng)表裏俱當刺之,。出血者,，取其絡(luò)脈之盛者也。）

    腎熱病者,，先腰痛 ,，苦渴數(shù)飲，身熱,。（足少陰之絡(luò)貫腰脊,，故先爲腰痛。其脈循內(nèi)踝之後以上 內(nèi),，故爲 ,。又其直者循喉嚨挾舌本，邪火耗傷腎水,，故苦渴數(shù)飲,。腎與太陽爲表裏，太陽之脈從巔下背,，抵腰走足,，故爲身熱。音杭,。 音酸,。）熱爭則項痛而強， 寒且 ,，足下熱,，不欲言。（熱爭在表,，則太陽經(jīng)也,。太陽之脈別下項，故項痛而強,。熱爭在裏,，則少陰經(jīng)也。少陰之脈斜走足心,，上 內(nèi),，挾舌本，故爲 寒且 ,，足熱不言等病,。）其逆則項痛員員澹澹然。（員員，義見前,。澹澹,，精神短少貌。陰虛無氣之候也,。）戊己甚,，壬癸大汗，氣逆則戊己死,。（戊己土,，克腎者也。壬癸水,，腎所王也,。）刺足少陰、太陽,。（水髒之表裏也,。）諸汗者，至其所勝日汗出也,。（氣王之日,，即所勝也。王則勝邪,，故汗出而病愈,。）

    肝熱病者，左頰先赤,；（此下言面部五髒之色也,。肝屬木，應(yīng)在東方,，故肝熱者,，左頰當先赤。）心熱病者,，顔先赤,；（心屬火，其應(yīng)南方,。顔,，額也，亦曰庭,。）脾熱病者,，鼻先赤；（脾屬土,，其應(yīng)中央,，故鼻先赤,。）肺熱病者，右頰先赤,；（肺屬金,，其應(yīng)在西,，故右頰先赤,。）腎熱病者，頤先赤,。（腎屬水,，應(yīng)在北，故兩頤先赤,。）病雖未發(fā),，見赤色者刺之，名曰治未病,。（病雖未見,，而赤色已見于五部，則爲病之先兆,，當求其髒而預(yù)治之,，所謂防于未然也。）

    熱病從部所起者,，至期而已,；（此下言諸熱病，并刺治之法也,。從部所起者,，至期而已，謂如肝色先見于左頰,，至甲乙日即當汗解之類是也,。餘髒義同。）其刺之反者,，三周而已,；（反，謂瀉虛補實也,。病而反治,，其病必甚，其愈反遲,。三周者,，謂三遇所勝之日而後已。）重逆則死,。（一誤者尚待三周,，再誤者焉得不死？）諸治熱病，以飲之寒水乃刺之,，必寒衣之,，居止寒處，身寒而止也,。（先飲寒水而後刺,，欲其陰氣自內(nèi)達表而熱洩于外也，故必寒衣寒處,，皆欲其避溫就涼耳,。）熱病先胸脅痛，手足躁,，刺足少陽,，補足太陰，（足少陽之脈下胸中,，循脅裏,，故爲胸脅痛。脾主四肢而甲木乘之,，則風淫末疾,，故手足躁擾。木強土弱,，所以當瀉足少陽之實,，補足太陰之虛。王氏注曰：胸脅痛,，丘墟主之,。補足太陰之脈，當于井滎取也,。）病甚者爲五十九刺,。（五十九刺，義詳針刺類三十九,、四十,。）熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止,。（王氏曰：手臂痛,，列缺主之。列缺者,，手太陰之絡(luò)也,。欲汗出，商陽主之,。商陽者,，手陽明之井也,。）熱病始于頭首者，刺項太陽而汗出止,。（王氏曰：天柱主之,。）熱病始于足脛?wù)撸套汴柮鞫钩鲋?。（按：《寒熱病篇》曰：足陽明可汗出,。當是?nèi)庭、陷谷二穴,。詳義見針刺類五十四,。）熱病先身重骨痛耳聾,，好瞑,，刺足少陰，病甚爲五十九刺,。（腎主骨,，在竅爲耳，熱邪居之,，故爲身重骨痛耳聾,。熱傷真陰，則志氣昏倦,，故好瞑,。仲景曰：少陰之爲病，但欲寐也,。義與此同,。刺足少陰者，如王氏曰：據(jù)經(jīng)無正主穴,，當補瀉井滎耳,。若其病甚，則當用五十九刺如前,。）熱病先眩冒而熱,，胸脅滿，刺足少陰少陽,。（頭腦運轉(zhuǎn)曰眩,，腦者骨之充也，眼目蒙昧曰冒,，瞳子者骨之精也,，皆主于腎。又足少陽之脈起目銳 ,，循脅裏,，皆爲此證,。故當取足少陰少陽而刺之。王氏曰：亦井滎也,。）

    太陽之脈,，色榮顴骨，熱病也,。（此下言兩感之脈色死期也,。榮，發(fā)見也,。太陽之脈起于目內(nèi) ,，太陽之筋下結(jié)于 ，故太陽熱病者,，赤色當榮于顴骨,。）榮未交，曰今且得汗,，待時而已,。（此榮字與上節(jié)之榮不同，蓋指營衛(wèi)爲言,。按：《平人氣象論》,、《瘧論》、《痹論》俱作榮,，蓋古所通用也,。榮未交者，謂邪猶在衛(wèi),，未交于榮,，其氣不深，故曰今且得汗,，可待時而已也,。如肝待甲乙，心待丙丁,，脾待戊己,，肺待庚辛，腎待壬癸,，病必已矣,。）與厥陰脈爭見者，死期不過三日,。（脈義有二：以寸口之脈言,，則太陽之脈浮，厥陰之脈弦而細,；以經(jīng)脈之病言,，則太陽爲頭項痛,、腰脊強，厥陰爲煩滿而囊縮,，今以太陽熱病,，與厥陰脈證爭見者，陰陽俱病,，當不過三日而死矣,。何也？蓋此言兩感之邪也,。按《熱論篇》曰：兩感于寒者,，一日則巨陽、少陰俱病,，二日則陽明,、太陰俱病，三日則少陽,、厥陰俱病,。故六經(jīng)熱病之序，其始太陽,，其終厥陰。今終始爭見,，則六經(jīng)兩感俱已傳遍,，故當三日而死，證之下文,，義尤明顯,。）其熱病內(nèi)連腎，少陽之脈色也,。（此承上文而詳言兩感也,。上文言太陽熱病，兼見厥陰之脈證,，此言腎經(jīng)熱病,，兼見少陽之脈色，皆兩感也,。蓋太陽與少陰爲表裏,，少陽與厥陰爲表裏，以太陽而見厥陰,，則未有不由少陰者,，以腎病而見少陽，則未有不至厥陰者,。詳如下文,。）少陽之脈色,，榮頰前，熱病也,。（足少陽之脈下頰車,，故其熱病，赤色當榮于頰前,。）榮未交,，曰今且得汗，待時而已,。（義如前,。）與少陰脈爭見者，死期不過三日,。（少陽之脈弦,，少陰之脈沉而微；少陽之證爲胸脅痛而耳聾,，少陰之證爲口燥舌幹而渴,。今以少陽熱病而與少陰脈證爭見者，亦當三日而死,，皆兩感傳遍也,。如上文言太陽厥陰爭見者，太陽爲傳表之始,，厥陰爲傳裏之終,，自始而終也。此以少陽少陰爭見者,，少陽爲傳表之終,，少陰爲傳裏之始，自終而始也,。言始言終,，則六經(jīng)無不遍矣，故不必言陽明太陰之爭見也,。）

    熱病氣穴：三椎下間主胸中熱,，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱,，六椎下間主脾熱,，七椎下間主腎熱，榮在也,。（此總言治熱之髒俞也,。椎，脊骨節(jié)也,。榮,，陰氣也,。 ，尾 也,，即督脈之長強穴,。凡五髒俞旁之穴，三椎下者魄戶也,，四椎下旁膏肓也,，五椎下旁神堂也，六椎下旁 也,，七椎下旁膈關(guān)也,。蓋既取陽邪于上，仍當補陰于下,，故曰榮在 也,。按：本節(jié)諸椎皆不合髒俞，而雲(yún)主療,，義本難明,，故王氏但曰未詳?；蛞灾行卸矫}之穴爲言,，尤無所據(jù)?？贾端疅嵫ㄕ摗冯?yún)：五髒俞旁五,，此十者，以瀉五髒之熱也,。蓋指魄戶、神堂等五穴爲言,。雖與本節(jié)椎穴未皆盡合,，然瀉藏熱之法必不外此，故引以爲注,，義詳針刺類三十九,，惟明者再正之。椎音槌,。 音底,。）項上三椎，陷者中也,。（此取脊椎之大法也,。項上三椎者，乃項骨三節(jié),，非脊椎也,。三椎之下陷者中,，方是第一節(jié)，穴名大椎,，由此而下數(shù)之,，則諸椎循次可得矣。）

    頰下逆顴爲大瘕,，下牙車爲腹?jié)M,，顴後爲脅痛，頰上者膈上也,。（此以面部之色,，察腹中之病也，然義莫詳于五色篇,，見脈色類三十二,。瘕，加,、駕二音,。）